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学习笔记丨小儿发热常见疾病的鉴别诊断
来源:张博士医考官网 作者:吴凡 2024-09-20 10:57:48

该内容是临床助理医师考试会涉及到的知识点,北京张博士医考中心搜集整理,请参考。

1.疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒,急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等,查体可见咽部充血,咽腭弓,悬雍垂,软腭等处有2~4mm大小得疱疹,疱疹破溃后有小溃疡。


2.幼儿急疹

为人疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性疾病。多发于4个月-2岁人群高发,突然起病,发热期间可以有咽峡部充血,耳后淋巴结肿大,发热持续3~5天,热退后9~12小时内出现皮疹,一般2~3天皮疹消退,无色素沉着以及脱屑。具体总结为发热3-5天,热退疹出,没有其他明显的感冒症状。


3.咽结合膜热

由腺病毒所致,以发热、咽炎、结合膜炎为特征,多表现为高热、咽痛、眼部刺痛,颈、耳后淋巴结肿大,目前本病发病率较低,如果出现类似症状建议到正规医院儿科就诊。


4.川崎病

主要表现为发热持续5天以上,抗生素治疗无效;口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起充血;掌趾红斑,手足硬性水肿,指、趾甲及皮肤交界处可见膜状脱皮;多形性红斑;颈淋巴结肿大。累及心脏可出现冠状动脉扩张,如果出现此类症状与体征,需要住院治疗。


5.传染性单核细胞增多症

本病有EB病毒感染所致的良性和具有自限性的急性或亚急性的疾病,表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大,外周血异形淋巴细胞大于10%,一般发热1周左右,也有持续的低热3月,外周血象升高,血嗜异性凝集反应阳性。EB-IgM和IgG在病程的早期均可升高。


6.败血症

是指致病菌由病灶侵入血液循环,持续存在。迅速繁殖,产生大量毒素,引起全身性感染,其主要临床表现为寒战、高热、皮疹、关节痛、肝脾大和神志改变,白细胞计数及中性粒细胞比例增高,可出现核左移及细胞内中毒颗粒,血培养见致病菌生长可确诊。


7.结核病

有结核病接触史,临床主要表现为长期低热,以午后低热为主可以有咳嗽、气喘表现,并可以有结合中毒症状。检查患儿血沉明显增快,PPD试验可为阳性,胸片有典型的结核表现。


8.病毒性脑炎

主要表现为发热、头痛、呕吐,重症患儿可以有惊厥及昏迷表现,查体脑膜刺激征以及神经体征可为阳性,脑脊液可以有异常表现,头颅CT可以有异常低密度病灶。


9.化脓性脑膜炎

主要表现为发热、头痛、呕吐,重症患儿可以有惊厥及昏迷表现,查体脑膜刺激征以及神经体征可为阳性,可以并发硬膜下积液、脑积水、脑性低钠、脑室管膜炎等,脑脊液可以有异常表现,脑脊液培养可以培养出细菌。


10.结核性脑膜炎

多有结核病接触史,主要表现为发热、头痛、呕吐,重症患儿可以有惊厥及昏迷表现,可以伴有颅神经受累症状,脑膜刺激征以及神经体征可为阳性,血沉明显增快,PPD试验可为阳性,脑脊液可以有异常表现,检出结核杆菌。


11.鼻窦炎

常在上呼吸道感染时出现发热、鼻塞、流脓涕、头痛等表现,查体鼻窦区可以有压痛,X线及CT可以有助诊断。

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