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　　意识障碍的临床表现

　　意识障碍主要表现是对外界刺激、认知反应程度的差异。这些差异有助于意识障碍水平和脑部病损定位和病因判断。

　　1．嗜睡 为最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和作出各种反应，但刺激去除后又很快再次入睡。

　　2．昏睡 昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如摇动患者身体、压迫眶上神经等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

　　3．昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，不能被言语呼唤、疼痛刺激唤醒，随意运动丧失，通过反射活动（瞳孔对光反应、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等）的存在与否判别昏迷深浅程度。按昏迷程度不同，有浅昏迷，中昏迷、深昏迷之分。

　　（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　　（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。

　　（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

　　4．意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。表现为注意力减退、情感反应淡漠、定向力障碍、活动减少、语言断续、对外界刺激反应迟钝。

　　5．谵妄状态 是以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识严重模糊、定向力和注意力丧失，不能与外界正常接触。常伴有感觉错乱（错觉、幻觉）、妄想和语无伦次。谵妄可发生于急性感染的发热期间，亦可发生于某些药物中毒（如急性酒精中毒、颠茄类药物中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。因病因不同，有些患者可康复，有些患者可发展为昏迷状态。

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