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　　高渗性缺水

　　又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，血清Na+浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。细胞外液量和细胞内液量均减少，细胞外液的渗透压升高。

　　1．病因和机制

　　（1）摄入水分不张博士医考网http://www.guojiayikao.com够，水源断绝、进食与饮水困难或中枢神经系统损害导致口渴感缺失等情况。

　　（2）水丢失过多：①经呼吸道失水过多；②经皮肤失水过多，见于环境高温、大量出汗、甲状腺功能亢进、发热和大面积烧伤暴露疗法等情况；③经肾失水，中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足、肾性尿崩症时肾远曲小管和集合管对ADH反应缺乏或渗透性利尿（如大量使用甘露醇等脱水剂、糖尿病）导致机体水分丢失过多；④经胃肠道失水过多，见于呕吐、腹泻及消化道引流等情况；⑤气管切开、过度换气。

　　2．对机体的影响

　　（1）口渴：由于细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激口渴中枢，引起口渴感。

　　（2）细胞外液容量减少和细胞外液渗透压升高，可增加ADH分泌，加强肾小管对水的重吸收，导致尿量减少而尿比重增高。

　　（3）细胞外液高渗导致细胞内液向细胞外液转移，引起细胞脱水出现细胞皱缩。因而高渗性脱水时，细胞内液减少最明显。脑细胞皱缩可产生一系列临床症状和体征，包括抽搐、嗜睡、昏迷、呼吸麻痹，甚至死亡。严重脱水者脑体积显著缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。

　　此外，婴幼儿高渗性脱水病人，由于从皮肤蒸发的水分减少导致机体散热减少以及中枢体温调节功能不完善，可引起体温升高，即脱水热。

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