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　　葡萄球菌肺炎临床表现

　　1．症状 多急骤起病，寒战、高热（体温多高达39℃～40℃）、胸痛、咳黄色脓性痰，量多，带血丝或呈脓血状（粉红色乳状痰）。全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡等毒血症状张博士医考网http://www.guojiayikao.com明显，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人症状可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和静脉导管置入等，或静脉吸毒史，咳脓性痰较少见。

　　2．体征 早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。并发气胸或脓气胸时有相应体征。血源性葡萄球菌肺炎还可有肺外病灶，静脉吸毒者多有三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。

　　3．实验室及X线检查 外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高。胸部X线显示肺段或肺叶实变，多发（类）圆形阴影，也可为双下肺炎，其中可见多个透亮区，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔是其重要特征，且气囊阴影的形态和位置异变。一般经2～4周治疗后病变逐渐消散致完全消失，或遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。

　　hxxt-01-05-041．男，68岁。因脑梗死住院半月，近1周出现高热，咳嗽，咳脓血痰。查体：T 39.2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：WBC 20.3×109/L，N 0.92，胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是

　　A．金黄色葡萄球菌性肺炎 B．肺炎链球菌性肺炎 C．肺炎支原体肺炎

　　D．干酪性肺炎 E．真菌性肺炎

　　解析：患者高热，咳嗽，咳脓血痰，WBC和中性粒细胞升高，X线显示大片状阴影、多个气囊腔。因此该患者可能的诊断是金黄色葡萄球菌性肺炎。

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