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室间隔缺损

室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的20%～50%。根据缺损的位置分为膜部缺损和肌部缺损两大类。由于左、右心室之间有一异常通道，当左心室压力高于右心室，血流是自左向右分流，造成肺循环血量增多和体循环血量减少，并且出现右心室、左心室和左心房负荷过重而产生右心室、左心房增大和左心室增厚。

（1）临床表现：大、中型缺损，左向右分流多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭。当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。查体可见胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。

（2）辅助检查：心电图显示左室轻、中度肥厚。X线检查显示小、中型缺损者心影大致正常或轻度左房、左室增大。大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大。重度肺动脉高压时，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。超声心动张博士医考网http://www.guojiayikao.com图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。

（3）治疗原则

1）内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。

2）外科治疗：中、大型室间隔缺损可介入或手术治疗。

预后：在5岁以前，30%～60%膜部室缺和肌部室缺可自行关闭；小型缺损关闭率高。禁忌证：形成艾森门格综合征。

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