《牙周病学》慢性牙周炎（AP）治疗方法知识点是口腔医师资格考试涉及到的知识点，北京张博士医考中心收集整理，请参考

1．菌斑控制

2．洁治术：绝大部分针对龈上

3．龈下刮治术

（1）Gracey刮治器编号1～18#，共9只，常用4支。

1/2、3/4——前牙。

5/6——前牙、尖牙。

7/8、9/10——磨牙，双尖牙颊舌面。

11/12——适用于磨牙和前磨牙的近中面。

13/14——适用于磨牙和前磨牙的远中面

15/16——后牙近中面。

17/18——后牙远中面。

（2）操作要点。

改良握笔式

支点：中指与无名指，或中指邻近牙，平行0°进入，45°刮治，70°～80°最佳。

用力：前臂和腕力，整体刮除，避免层层刮削。

方向：向冠方，斜向冠方或水平。

幅度：不超出龈缘。

范围：重叠，连续不间断。

次序：不遗漏，每次刮不超过一个象限。

刮除软化牙骨质，平整根面。

探查遗漏和光滑程度；刮治后冲洗。

4．超声龈下刮治术基本方法

（1）工作头要细而长：方便地进入龈下。

（2）操作方法：①工作头与根面平行；②功率不宜过大，用中低档功率：③尖端不宜在一处停留时间过长；④喷水冷却；⑤3%H₂O₂冲洗。

5．调整咬合

（1）适应证：①早接触；②食物嵌塞；③牙齿形态异常。

（2）检查早接触点：咬蜡片正中?。

（3）咬脱色纸正中?＋侧方?。

6．食物嵌塞的治疗

（1）选磨法：①重建或调整边缘嵴；②重建食物溢出沟；③充填式牙尖；④加大外展隙。

（2）充填体或冠的修复：邻接不紧。

（3）松牙固定术：牙周基础治疗之后。①钢丝结扎：暂时性夹板，数周至教月；②钢丝联合复合树脂固定1年或更长；③树脂粘结夹板。

7．药物治疗

药物治疗原则：①重度牙周炎，常规治疗反应不佳；②用药前应清除菌斑、牙石，“扰乱”生物膜；③针对性用药，药敏试验，窄谱抗菌药；④局部给药途径。

1）全身用药

（1）甲硝唑：厌氧菌，对Aa无效。

替硝唑、奥硝唑：比甲硝唑疗效高，不良反应多。

（2）四环素、多西环素、米诺环素（最优）——青少年牙周炎。①广谱抗生素；②抑制结缔组织、骨吸收；③酸性螯合金属：用于根面处理。

（3）青霉素：针对G^＋及部分G^-。

（4）阿莫西林＋甲硝唑：治疗侵袭性牙周炎。

（5）螺旋霉素：大环内酯类，针对G^＋菌，龈沟缓慢释放。

2）局部用药

（1）漱口剂：氯己定，过氧化氢，西吡氯铵。

（2）收敛药物：①复方碘液：有刺激，医师使用；②碘甘油：刺激小；③其他：聚维酮碘聚维酮（碘伏），刺激性小。

（3）冲洗药：H₂O₂，氯己定，（聚维酮）聚维酮（碘伏）。

缓释控释—最理想的剂型，局部保持浓度、便捷。

8．牙周手术

1）翻瓣术

（1）适应证：①深牙周袋（大于5mm）；②牙周袋低，超过膜龈联合界；③骨下袋，骨修整或植骨；④根分叉病变，需截根者；切口：改良Widman瓣。

水平切口：内斜切口10°＋沟内切口＋水平切口（牙间切口）。

纵行切口（垂直切口）：颊面轴角处，禁忌在龈乳头中央和颊面中央切。

（2）缝合：①间断缝合：两侧张力高度相等；②悬吊缝合：两侧高度不一致；③水平褥式缝合：两牙之间缺隙很大，龈乳头宽。④锚式缝合：最后一个磨牙远中楔形瓣。

（3）术后护理。

①24小时冰袋，不刷术区牙齿，氯己定液含漱；②1周去除塞治剂、拆线；③4周松动恢复至术前水平；④6周内勿探测牙周袋。

2）引导性组织再生术GTR

适应证：①骨内装：三壁骨装效果最好，二壁骨袋；②根分叉病变：Ⅱ度根分叉病变；③唇面的牙龈退缩，邻面无吸收。

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