患者，男，42岁，公务员。

主诉：上前牙变色，牙间隙变宽2年余。

现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。

既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽。根尖牙龈黏膜无窦道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测试无反应。叩诊（－），无松动。12、22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。46^DO大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（+），易出血。冷热试验（－），牙髓电活力测试无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿。45^DO银汞充填物部分脱落，余留部分密合好。冷试（+），叩诊（－）。

X线显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。12、22牙槽骨未见明显异常。46髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1/2处。45充填物周边和下方未见低密度影。

病例分析：

1．主诉疾病和非主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．非主诉疾病的诊断依据。

4．主诉疾病的鉴别诊断

5．主诉疾病的治疗原则。

6．全口其他疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断：

（1）主诉疾病的诊断：11牙髓坏死；

（2）非主诉疾病的诊断：46底穿并发牙周膜息肉，45充填物部分脱落。

2．主诉疾病的诊断依据：

（1）上前牙外伤史；

（2）11牙冠逐渐变色且无任何症状；

（3）11牙髓无活力；

（4）11X线片显示牙髓腔无充填物，根尖无明显异常。

3．非主诉疾病的诊断依据：

（1）46^DO大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（+），易出血，冷热试（－），牙髓电活力测试无反应。叩诊（－），无松动，颊侧牙龈有一小脓肿。X线片显示46髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1/2处；

（2）45^DO银汞充填物部分脱落，余留部分密合好。冷试（+），叩诊（－）。X线片显示：充填物周边和下方未见低密度影。

4．主诉疾病的鉴别诊断：

与慢性根尖周炎的鉴别。

5．主诉疾病的治疗原则：

（1）11根管治疗术；

（2）11牙冠的美容修复（贴面或烤瓷冠）。

6．全口其他疾病的治疗设计：

（1）12、22考虑烤瓷冠修复间隙；

（2）46根管再治疗术后，修补髓底，永久充填或行分牙术，桩固位修复牙冠外形，作全冠；

（3）45重新充填。

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