患者，女，52岁，家庭妇女。

主诉：刷牙时牙龈出血1年余。

现病史：1年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服“甲硝唑”“维生素C”等，牙龈出血未见改善。

既往史：曾有牙龈经常性出血，口服“维生素C”可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：全口牙龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石（+++），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。

27^M釉质缺损，探诊（－），冷试（－），叩诊（－），不松动。28^MO龋洞，探诊（+），冷试（+），叩诊（－），不松动，无对颌牙。X线片示：全口未见牙槽骨吸收。

病例分析：

1．主诉疾病和非主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．非主诉疾病的诊断依据。

4．主诉疾病的鉴别诊断

5．主诉疾病的治疗原则。

6．全口其他疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断：

（1）主诉疾病的诊断：慢性龈炎（龈缘炎、边缘性龈炎、单纯性龈炎）；

（2）非主诉疾病的诊断：27牙体缺损（釉质缺损），28^MO深龋（无功能牙）。

2．主诉疾病的诊断依据：

刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。全口牙龈龈缘及龈乳头暗红。龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。龈沟3mm，BOP（+），龈沟液增多。牙石（+++），无附着丧失，牙齿不松动。X线片：全口未见牙槽骨吸收。

3．非主诉疾病的诊断依据：

（1）27釉质缺损，牙髓根尖周均无异常，不松动；

（2）28^MO龋洞，探（+），冷试（+），无对颌牙。

4．主诉疾病的鉴别诊断：

与早期牙周炎、血液病、坏死溃疡性龈炎和艾滋病相关龈炎鉴别。

5．主诉疾病的治疗原则：

（1）行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；

（2）龈袋用过氧化氢溶液冲洗，吸干后涂布2%碘甘油；

（3）做好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。

6．全口其他疾病的治疗设计：

（1）27充填术；

（2）28拔除。

「国家医考网www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」