患者，女，59岁。

主诉：牙龈肿胀6年。

现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。

既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史。

检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，牙周袋深4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（－），探（－），冷、热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。

病例分析：

1．主诉疾病和非主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病和非主诉疾病的诊断依据。

3．主诉疾病的鉴别诊断。

4．主诉疾病的治疗设计。

5．全口其他疾病的治疗设计。

【参考答案】

1．诊断：

（1）主诉诊断：药物性牙龈增生；

（2）非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。

2．（1）主诉疾病的诊断依据：

1）检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，牙周袋深4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少；

2）既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。

（2）非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（－），探（－），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。

3．主诉疾病的鉴别诊断：

（1）遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重；

（2）以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史；

4．主诉疾病的治疗设计：

（1）与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药；

（2）通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素；

（3）3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱；

（4）经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。

5．全口其他疾病的治疗设计：

左下侧切牙根管治疗后充填。

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