患者，女，66岁。一年来左面中部、左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛，近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍。初起卡马西平有效，近来服药无效。检查见46邻面龋洞，深达牙本质中层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩痛（－）。X线片显示透射区影像未达髓腔。

病例分析：

1．主诉疾病和非主诉疾病的诊断。

2．主诉疾病的诊断依据。

3．主诉疾病的鉴别诊断。

4．非主诉疾病的诊断依据。

5．主诉疾病的治疗设计。

6．全口其他疾病的治疗。

【参考答案】

1．诊断：

（1）主诉疾病：三叉神经痛；

（2）非主诉疾病：46深龋。

2．主诉疾病的诊断依据：

（1）左侧鼻翼旁及左上磨牙区因触碰多次发生阵发性电击样疼痛；

（2）近3个月发作频繁，疼痛时间延长，剧烈难忍；

（3）起初卡马西平有效，近来服药无效。

3．主诉疾病的鉴别诊断：

（1）舌咽神经痛：舌咽神经痛是一种出现于咽后壁、舌根的阵发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者；

（2）牙髓炎：有自发性疼痛、冷热刺激痛，有病源牙，牙髓活力测试敏感；

（3）上颌窦炎：有鼻塞的全身症状，没有扳机点。

4．非主诉疾病的诊断依据：

（1）46邻面龋洞，深达牙本质中层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩痛（－）；

（2）X线片显示透射区影像未达髓腔。

5．主诉疾病的治疗设计：

（1）理疗；

（2）针刺疗法；

（3）半月神经节射频温控热凝术；

（4）酒精神经干注射；

（5）手术治疗。

6．全口其他疾病的治疗：

46充填治疗。

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