病例摘要

患者，女，66岁

主诉：1小时因事故造成面部外伤

既往史：否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史

家族史：无特殊

检查：耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触

X线片：显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板

考试时间：12分钟　　　　　　　　　　总分：18分

（1）诊断：

上颌骨LeFortⅡ型骨折

（2）主诉疾病的诊断依据：

①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板

②右侧下颌骨下垂，后牙早接触

③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，伴有脑脊液鼻漏

（3）主诉疾病的鉴别诊断：

1）LeFortI型骨折：

①由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝

②摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动

③伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血

④患侧牙齿早接触，健侧开（牙合），或后牙早接触，前牙开（牙合）等不同的错?

⑤一般不伴有脑脊液鼻漏

2）LeFortⅢ型骨折（高位骨折）：

①骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板

②眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视

③面部塌陷畸形、变长

④常合并颅脑损伤、脑脊液漏

（4）主诉疾病的治疗设计：

①全身麻醉

②切开复位各骨折段，坚固内固定，颌间固定4周

③清创缝合软组织创口

④合理应用抗生素