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龋病的病理和临床表现是口腔医师资格考试涉及到的知识点，北京张博士医考中心收集整理，请参考
龋病的病理过程
1．釉质龋
从损害进展的前沿开始，分为4个区：透明层（是损害进展的前沿）；暗层（位于透明带与损害体部之间）；病损体部；表层（龋损的最表面）。
2．牙本质龋
牙髓和牙本质组织可视为一独立的生理性复合体，当龋损到达牙本质后也会累及牙髓组织。龋损潜行性破坏釉质后，沿牙本质小管方向侵入牙本质，沿着釉牙本质界向侧方扩散，在牙本质中形成锥形损害，其基底在釉牙本质界处，尖指向牙髓。其改变由深部向表层分为四层结构：透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层。
3．牙骨质龋
临床上牙骨质呈浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。
在接近釉牙骨质界处，牙骨质厚度通常仅为20～50μm，若发生龋损波及牙本质，称为根部龋。
4．脱矿和再矿化
在酸的作用下，牙齿矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿。
再矿化的概念应该包括使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质表面的过程。
?：临床表现
（一）临床特征
色泽改变 | 龋发生在牙齿的平滑面时，擦去表面的菌斑或软垢，吹干后可见病变部位表面粗糙、光泽消失，早期呈白垩色，病损区进一步着色则呈棕黄色或黑褐色 |
龋发生在点隙窝沟部位时，在清洗吹干牙面后可见沟口呈现白垩色。龋进一步发展，窝沟处可表现为墨浸样改变，提示病变深度已达到牙本质层，实际的病变范围甚至超过牙冠呈现色泽改变的区域 | |
外形缺损 | 发生在牙齿平滑面的龋损，早期可探查到表面粗糙；病变沿釉柱进展，到达釉质牙本质界后沿界面横向扩展，同时沿牙本质小管伸入，最终形成口大底小的龋洞 |
窝沟点隙部位处形成的龋洞口小底大，呈潜掘状，当龋破坏牙本质的范围进一步加大时，洞口处失去牙本质支持的无基釉不能承受正常的咀嚼力量，发生崩裂、破碎，出现较大龋洞 | |
质地改变 | 龋洞中充满感染脱矿的牙体组织和食物残渣，脱矿后牙体组织硬度下降，质地松软，探查时容易与正常组织区别。龋洞内质地感染、软化的龋坏组织，称为腐质或龋腐 |
进行性发展 | 牙齿一旦患龋，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病变会持续、缓慢地进展，很难自动停止，也没有自愈性。牙体组织被侵蚀，病损由小到大，由浅入深，累及牙髓，继发牙髓的炎症、变性，甚至坏死，更进一步导致根尖周炎 |
感觉变化 | 仅波及牙釉质的早期龋损，患牙可以完全没有疼痛和不适症状 |
当龋进展到牙本质层出现龋洞时，患牙才可能出现对冷热刺激敏感、经常进食嵌塞或食物嵌入龋洞时疼痛等症状，但均为一过性表现，刺激消失，症状随之消失 |
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