病例摘要
患者,男,38岁
主诉:左面部被人用拳击打肿痛7天,加重2天
现病史:7天前左面部被人用拳击打,肿痛至今,2天前,肿痛加重。伴全身发热38.8℃2天,经口服抗生素无效就诊
检查:左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿,开口度约0.5cm,左侧颊黏膜红肿,相当于25、26处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。25稍松动,叩痛(±),周围牙龈组织稍红
X线片示:25牙周膜增宽,余未见明显异常
(1)诊断:
①左侧颊间隙感染
②25牙震荡
(2)诊断依据:
1)①左侧颊面部弥漫性肿胀,局部皮肤发红,皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;②开口度约为0.5cm,左侧颊黏膜红肿,相当于25、26处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色黏膜脓液;③发热38.8℃;④X线检查:全口牙齿及骨质未见明显异常影像
2)25稍松动,叩痛(±);牙周膜稍增宽
(3)鉴别诊断:
左上前磨牙根尖周脓肿:左上前磨牙龋齿引起牙髓感染,继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛,为搏动性跳痛。可出现牙齿松动,并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛,牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛,淋巴引流区淋巴结大及压痛。可伴颌面肿胀,可出现全身症状,如乏力、发热、白细胞增高
(4)治疗设计:
①脓肿切开:应在脓肿低位,即口腔前庭,上颌龈颊沟肿胀明显部位切开,长0.5~1.5cm,最长不超过脓肿直径2/3
②建立引流:放置橡皮片或碘仿纱条引流,保持引流通畅
③换药:每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗,至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数
④全身抗菌治疗:静脉点滴抗生素抗感染治疗
⑤脓肿切开后,调?,解除25?接触,观察处理
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