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　　原发性颅脑损伤

　　（1）脑震荡：脑组织无肉眼可见的病理改变，在电镜与光镜下可见细微的形态学改变，如点状出血和水肿等。其意识障碍的病理生理机制是因脑干网状结构损害所致。

　　脑震荡的临床表现：①意识张博士医考网http://www.guojiayikao.com障碍，伤后立即昏迷，通常不超过半小时，可表现为神志恍惚或意识完全丧失。②逆行性遗忘，清醒后对受伤当时乃至伤前一段时间内的情况无记忆。③神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，成分化验正常。④伤后短时间内表现面色苍白、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、出汗、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失。此后有头昏、头痛、恶心、呕吐等症状，多于数日内好转或消失，部分患者症状延续较长。

　　（2）脑挫裂伤：病理特点为肉眼可见软脑膜下出血点，脑实质有大片出血，组织断裂及毁损，随之出现脑水肿。

　　脑挫裂伤的临床症状包括：①意识障碍较重，昏迷时间从数小时到数日、数周甚至更长。②出现脑挫裂伤相应的神经系统体征，如一侧运动区损伤时有对侧偏瘫、锥体束征或癫痫。③颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等，多由脑水肿、脑出血引起，生命体征亦不稳定。如血压升高而呼吸深慢，脉搏缓慢有力，这反映颅内压增高已较严重，有并发颅内血肿的可能。闭合性颅脑损伤时，低血压很少发生，若患者血压低，多因合并身体其他部位严重损伤所致。

　　（3）脑干损伤：暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤占颅脑损伤的2%～5%。因脑干内有重要的神经核团、传导束和呼吸、循环等生命中枢，所以表现的症状较重。脑干损伤时常有眼球分离或同向偏斜，两眼球位置不一，两侧瞳孔不等大或极度缩小，两侧锥体束征阳性，肢体阵发性痉挛及去大脑强直等症状。

　　（4）下丘脑损伤：症状主要为体温调节失衡和尿崩症等。

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