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1．发热 发热是机体对致病因素的主动反应，对机体的积极意义表现在可以加快新陈代谢过程，抑制病原体的生长繁殖，促使白细胞增多，以及加强单核–吞噬细胞系统功能等，这些都有利于疾病的恢复。发热还是诊断疾病、判断治疗效果的重要参考。但是发热过程也会消耗体力，并引起头痛、失眠甚至惊厥，40℃以上的显著高热或持续发热还可导致永久性的脑损伤。婴幼儿的发热比成年人敏感而急剧，尤其容易引起抽搐与昏迷。

治疗高热应先采用物理降温，如冰袋冷敷、乙醇擦浴等，物理降温无效时再考虑选用解热药。解热药不能替代抗感染、抗休克等治疗措施。当遇到发热而未明确原因时，不能首先使用解热药，以免掩盖症状贻误诊断。在查明发热原张博士医考网http://www.guojiayikao.com因并进行治疗的同时，再根据下列指征选用解热药：

（1）发热39℃以上，危及生命，特别是小儿高热惊厥。

（2）发热虽不高，但伴有明显的头痛、肌肉痛、失眠、意识障碍，严重影响患者休息及疾病恢复时。

（3）持续高热，已引起心肺功能异常，或患者对高热难以耐受时。

（4）某些疾病治疗中，长期伴有发热而不能自行减退时，如急性血吸虫病、丝虫病、伤寒、布氏杆菌病、结核以及癌症发热等。

2．疼痛 疼痛同样是多种疾病的共同症状，对病因特别是疾病部位的诊断、疗效观察、预后判定具有重要意义。由于疼痛症状被掩盖而造成误诊的可能性，有时甚至比发热被掩盖时更大，因此，对于疼痛症状不能首先使用镇痛药，而应找出疼痛原因后再采用药物止痛。解热镇痛类药物仅有中等程度的镇痛作用，对于头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、月经痛、中等程度的术后疼痛以及肿瘤疼痛的初期效果较好，而对于平滑肌痉挛性疼痛、创伤剧痛、肿瘤晚期剧烈疼痛等无效。

3．疗程超过1个月的患者，随着NSAID使用时间的增加，心血管和胃肠道风险明显上升。

4．老年和肾功能不全患者建议使用半衰期短的药物；此种情况下，建议选择人工合成镇痛药如曲马多或阿片类药物替代，从而规避风险。

5．止痛优先考虑缓释剂型。先选一种药物逐渐加量，在足量2～3周后无效可改用另一种药物，有效逐步减量。

6．风险较低的患者，首选便宜药物，并给予最小有效剂量和最短疗程，严密监测全血细胞计数、肝肾功能和血压等指标；

7．如果患者胃肠道和心血管风险均较高，建议避免使用所有NSAID，或尽量短期、低剂量使用双氯芬酸、萘普生、塞来昔布或依托考昔加PPI。

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