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1．链霉素

（1）适应证 目前主要用于抗结核，与其他抗感染药联用于治疗百日咳、布氏杆菌病、兔咬热、鼠疫等。

（2）用法用量 成人：0.75～1g/d，1次或分2次肌注，一般疗程1～2周（结核病为2～3个月）。

2．庆大霉素

（1）适应证 ①敏感革兰氏阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用。与青霉素（或氨苄西林）合用可治疗肠球菌属感染。②敏感细菌所致中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑室炎时，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗。③口服则可用于伤寒、细菌性痢疾、肠炎等。④口服新霉素张博士医考网http://www.guojiayikao.com可用于结肠手术前准备，或局部用药。⑤巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病。⑥大观霉素仅适用于单纯性淋病。

（2）用法用量

1）口服：成人，一日240～640mg，分4次服用；儿童，按体重一日5～10mg/kg，分4次服用。

2）肌内注射或稀释后静脉滴注：成人，一次80mg（8万U），或按体重一次1～1.7mg/kg，每8小时1次；或一次5mg/kg，每24小时1次。疗程为7～14日。滴注时将一次剂量加入50～200ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，一日1次滴注时加入的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30～60分钟内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用；儿童：肌内注射或稀释后静脉滴注，一次2.5mg/kg，每12小时1次；或一次1.7mg/kg，每8小时1次，疗程为7～14日，期间应尽可能监测血药浓度，尤其是新生儿或婴儿。

3）鞘内及脑室内给药：成人，一次4～8mg，小儿（3个月以上），一次1～2mg，每2～3日1次。注射时将药液稀释至不超过0.2%的浓度，抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺后先使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，将全部药液于3～5分钟内缓缓注入。

4）肾功能减退患者的用量：按肾功能正常者每8小时1次，一次的正常剂量为1～1.7mg/kg，肌酐清除率为10～50ml/min时，每12小时1次，一次为正常剂量的30%～70%；肌酐清除率＜10ml/min时，每24～48小时给予正常剂量的20%～30%。

5）血液透析后可按感染严重程度，成人按体重一次补给剂量1～1.7mg/kg，小儿（3个月以上）一次补给2～2.5mg/kg。

3．阿米卡星（丁胺卡那霉素）

（1）适应证 ①铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属（甲氧西林敏感株）所致严重感染，如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等。②对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。

（2）用法用量 肌内注射或静脉滴注：

1）成人：一日不超过1.5g，疗程不超过10天。单纯性尿路感染对常用抗菌药耐药者，每12小时0.2g；用于其他全身感染，每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。

2）儿童：首剂按体重10mg/kg，继以每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。

3）肾功能减退患者：①肌酐清除率＞50～90ml/min者，每12小时给予正常剂量（7.5mg/kg）的60%～90%；②肌酐清除率10～50ml/min者，每24～48小时用7.5mg/kg的20%～30%。

4．妥布霉素

（1）适应证 抗菌范围与庆大霉素近似，但对铜绿假单胞菌的作用强于庆大霉素，而对其他阴性菌的作用则稍弱。本品的耳毒性轻于庆大霉素。

5．核糖霉素

（1）适应证 抗菌谱近似卡那霉素，但作用较弱。本品毒性低，适用于老幼患者的轻症感染。

（2）用法用量 成人0.5～1g/次，每日2次肌注。儿童20～40mg/（kg·d），分2次肌注。

本类药物还有西索米星、奈替米星、小诺米星、阿司米星、异帕米星、卡那霉素、大观霉素等。

（四）氨基糖苷类在临床用药中应注意的问题

1．用药途径 口服不吸收，只用于肠道感染。注射吸收完全，用于系统感染，但应注意用量。注射分肌注和静滴。静滴是将药物溶于100ml输液中，约60分钟缓慢滴完。禁止静推，以免引起呼吸骤停。

2．耳毒性反应 ①前庭功能失调：多见于卡那霉素、庆大霉素、链霉素。②耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星，其他品种也均可引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。

3．肾毒性反应 主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞；尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退等。肾毒性大小次序为卡那霉素=西索米星＞庆大霉素=阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。

4．神经肌肉阻滞 本类药物具有类似箭毒阻滞乙酰胆碱和络合钙离子的作用，能引起心肌抑制和呼吸衰竭等，可用新斯的明和钙剂（静脉注射）对抗。本类反应以链霉素和卡那霉素较多发生，其他品种也有此反应。患者原有肌无力症或已经接受肌松剂者更易发生，一般应禁用此类药物。

5．氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。

6．妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。

7．本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。

8．本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。

9．对氨基糖苷类过敏的患者禁用。

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