治疗药物监测TDM适用范围？

（1）治疗指数低、毒性大的药物，如地高辛、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素及某些抗心律失常药等。

（2）中毒症状容易和疾病本身的症状混淆的药物

①苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作引起的抽搐。

②地高辛、普鲁卡因胺控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常。

（3）临床效果不易很快被觉察的药物，特别是那些用于预防某些慢性发作性疾病（如癫痫）的药物。

（4）具有非线性药动学特征的药物

体内的消除速率常数与剂量有依赖关系或者说其剂量与血药浓度间不呈线性关系，当剂量稍有增加，可能使血药浓度明显上升，半衰期明显延长，必须进行血药浓度监测。如苯妥英钠、普萘洛尔等。

（5）同一剂量可能出现较大的个体间血液浓度差异，并可引起较大的药动学差异的药物，如三环类抗抑郁药。

（6）肝、肾功能不全或衰竭患者使用主要经肝代谢（利多卡因、茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素）的药物时，胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。

（7）新生儿、婴幼儿及老年患者用药。

（8）其他情况：患者依从性差；某些药物长期应用产生耐受性；诱导或抑制肝药酶使其药效降低或提高及原因不明的药效变化。

（9）联合用药

联合用药出现相互作用而影响药效或产生严重不良反应者，如红霉素与茶碱合用、奎尼丁与地高辛合用，可使茶碱及地高辛的血药浓度增高，需调整剂量。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」