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　　男性，58岁。咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年。近10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：pH 7.413，PaCO2 80mmHg，HCO3- 48mmol/L，PaO2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于

　　A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.呼吸性酸中毒+代谢性张博士医考网http://www.guojiayikao.com酸中毒+代谢性碱中毒

　　C.混合性酸中毒

　　D.失代偿性呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。这也是呼吸、心肾科室中常遇到的情况。

　　血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但HCO3-和PCO2均显著升高。HCO3-升高是代谢性碱中毒的特点而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

　　遇到该类题目首先注意pH值及二氧化碳分压值，该题二氧化碳分压值显著升高，提示为酸中毒，碳酸氢根离子数值显著增加提示存在代碱。记住慢性呼酸时二氧化碳分压的升高与pH之间的关系约为1：0.03，如果是单纯的呼酸pH值因小于7.40，但题目中pH值大于7.40，考虑合并有代碱。

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