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　　1、左心衰竭

　　症状：以肺淤血及心排血量降低为主要表现。

　　①呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状；端坐呼吸是肺淤血达到一定的程度时，不能平卧；夜间阵发性呼吸困难是患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，称「心源性哮喘」。

　　②咳嗽、咳痰和咯血：白色浆液性泡沫状痰为其特点。

　　体征：肺部湿性啰音、慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、P亢进及舒张期奔马律。

　　2、右心衰竭

　　症状：以体循环淤血为主要表现。

　　①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血可引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，是右心衰最常见的症状。

　　②劳力性呼吸困难。

　　体征：

　　①水肿：特征为首先出现于身体最低的部位；

　　②颈静脉征：颈静脉张博士医考网http://www.guojiayikao.com搏动增强充盈怒张，是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性；

　　③肝脏肿大；

　　④心脏体征。

　　3、辅助检查

　　X 线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据。

　　4、慢性心力衰竭的药物治疗

　　利尿剂：噻嗪类药物可引起高尿酸血症，痛风患者禁用；还可引起高脂、高糖，故糖尿病、高脂血症患者禁用。

　　血管紧张素转换酶抑制剂：干咳是这类药物最常见的副作用。禁用于妊娠妇女、血肌醉>265umol/L、血钾>5.5 mmol/L。

　　洋地黄类制剂：是治疗心力衰竭的主要药物。

　　①适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。

　　②不宜使用的情况：肥厚型心肌病患者增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加严重，禁用洋地黄；风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而禁用；严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者在未植入起搏器前禁用。

　　③洋地黄毒性反应

　　A、胃肠道反应：如食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐等。

　　B、神经系统表现：如视力模糊、黄视或绿视等。

　　C、心脏毒性：主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等。快速房性心律失常又伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

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