体格检查要点详解之前侧胸部：

（58）请受检者充分暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（触诊乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群）

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（方法同上）

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛 （双手分别对称置于胸壁两侧，至上而下触诊）

（65）检查双侧呼吸扩张度（上、中、下，双侧对比）（双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的置于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致）

（66）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异）

（67）检查有无胸膜摩擦感（将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感）

（68）叩诊双侧肺尖（叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做）

（69）叩诊双侧前胸和侧胸（叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行；检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变）

（70）听诊双侧肺尖（最好用中性体镜置于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期）

（71）听诊双侧前胸和侧胸（可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等）

（72）检查双侧语音共振（请受检者用耳语的声调重复发123音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、性质有无改变）

（73）取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动

（74）触诊心尖搏动（两步法）（先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位置、范围和强度）

（75）触诊心前区（用手掌触诊心前区胸骨左缘3、4、5肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感）

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界（至下而上，从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记）

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界（先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界）

听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min

（78）听诊二尖瓣区心率（频率）、心律（节律）、心音、杂音、摩擦音

（79）在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音

（80）在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音

（81）在主动脉瓣第二听诊区听诊

（82）沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音

为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。