【实战模拟】

女，28岁。

主诉：牙龈出血5个月，加重1周。

现病史：5个月来刷牙时经常出血，吸吮和进食时常有出血，以前牙为重，出血量较多，漱口可止。近一周出血加重，偶有自发性出血。自觉上下前牙牙龈红肿，不敢刷前牙，妊娠6个月。

检查：菌斑量较多，以上下前牙龈缘及邻面为重，牙石（++），上下前牙牙龈乳头鲜红色，明显肿胀，质地松软，PD3～4mm，探诊后血溢出龈沟，未探及釉牙骨质界。余牙牙龈轻至中度红肿，PD2～3mm，探诊后有出血，未探及釉牙骨质界。右上6远中咬合面深龋洞，色黑探软无痛，冷测正常，叩诊（-），不松动，X线示龋坏达牙本质深层。

1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据？

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据？

3.主诉疾病的治疗？

4.全口其他疾病的治疗设计？

【解析】

1.主诉诊断：妊娠期龈炎。诊断依据：患者妊娠6个月，牙龈鲜红、肿胀、出血明显，未探及釉牙骨质界。鉴别诊断：①慢性龈炎：牙龈色红水肿，病变程度与刺激因素一致。不会出现牙龈呈鲜红色，很少有明显出血现象；②白血病龈病损：牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，可有局部或全身淋巴结肿大，血涂片检查可见大量幼稚白细胞。

2.非主诉疾病的诊断：右上6深龋。6远中咬合面深龋洞，色黑探软无痛，冷测正常，叩诊（-），不松动，X线示龋坏达牙本质深层。

3.主诉疾病的治疗原则：①轻柔的牙周洁治；②口腔卫生指导；③使用刺激性小的药物漱口；④必要时尽快进行牙周手术；⑤牙周维持治疗。

4.全口其他疾病的治疗设计：右上6充填治疗。