临床血液考点

1.血红蛋白测定值在成年男性低于120g/L、成年女性（非妊娠）低于110g/L，孕妇低于100g/L，可诊断为贫血。

2.缺铁性贫血的表现：头晕、乏力及心悸等；缺铁的原发病表现；口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。

3.缺铁贫：骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主，“核老浆幼”。血清铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。

4.口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药4～6个月（补充贮备铁）。

5.缺铁贫Hb下降比RBC明显，巨幼贫RBC下降比Hb明显。

6.巨幼细胞贫血表现：贫血表现、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”；神经精神症状，表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性。

7.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”；叶酸、维生素B12测定减低。

8.巨幼细胞贫血治疗：口服叶酸、肌内注射维生素B12。

9.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓、贫血、出血和感染（常见呼吸道），严重时有败血症。

10.重型再障外周血数值：①网织红细胞的绝对值减少＜15×109/L；②中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/L。

11.再生障碍性贫血骨髓象：骨髓增生减低或重度减低，巨核细胞明显减少或缺如，非造血细胞如淋巴细胞、浆细胞等增多。

12.慢性再障：雄激素为首选药物。

13.确定溶血性贫血病因的实验室检查

①抗人球蛋白试验（Coombs）阳性---自身免疫性溶血性贫血。

②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。

③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）。

④蔗糖溶血试验及酸溶血（Ham）试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。

14.红细胞寿命缩短是溶血最可靠的指标。

15.白血病表现：贫血、发热、出血；器官和组织浸润的表现；常有胸骨中下段压痛。

16.白血病骨髓象：骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞30%以上（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%）。

17.淋巴结和肝脾大多见于ALL，纵隔淋巴结肿大常见于T-ALL；骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨中下段压痛；粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞白血病，如M2型；齿龈和皮肤浸润以M4和M5型多见；中枢神经系统白血病（CNSL）多见于ALL，常为髓外复发的主要根源；睾丸浸润多见于ALL，是仅次于CNSL的髓外复发根源。Auer小体见于AML。

18.ALL化疗方案：VP（长春新碱、泼尼松），儿童缓解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP（VP+柔红霉素）或VDLP（VDP+左旋门冬酰胺酶）。

19.AML：标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷）或IA（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），此外还有HA（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。M3型（APL）使用全反式维A酸和（或）砷剂治疗。

20.类白血病反应和慢粒鉴别：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。脾大不如慢粒显著。血WBC可达50×109/L，但嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多，中性粒细胞胞质中可见中毒颗粒。红细胞、血小板大多正常。NAP反应强阳性。Ph染色体阴性。病因消除后，类白血病反应可消除。