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第一章 呼吸系统疾病
【慢性阻塞性肺疾病（COPD）】
1．病因：最重要=吸烟；急性加重=感染（肺流加重）。炎症细胞=中性粒细胞，最主要炎症因子=IL-8。
2．诊断金标准：肺功能FEV1/FVC＜70%。严重程度=FEV1占预计值百分比（≥80轻、50～80中、30～50重、＜30极重）。
3．并发症：自发性气胸、慢性肺心病、呼吸衰竭（Ⅱ型多见：PaO2＜60＋PaCO2＞50）、肺性脑病（CO2潴留→意识障碍，慎用镇静剂）。
4．治疗：控制症状首选支气管舒张剂；急性加重期抗感染；长期家庭氧疗（低流量低浓度持续，吸入氧浓度=21＋4×氧流量）。
【肺源性心脏病】
1．最常见病因=COPD。核心机制=肺动脉高压（缺氧和CO2潴留致肺血管收缩）。
2．诊断：慢性呼吸病史＋肺动脉高压（P2＞A2）＋右室增大＋右心衰体征。心电图：顺钟向转位、RV1＋SV5≥1.05mV。
3．治疗顺序：抗感染（最重要）→氧疗／解痉→利尿剂→慎用洋地黄→扩血管→激素。
【支气管哮喘】
1．本质=慢性气道炎症＋气道高反应性。典型症状=发作性呼气性呼吸困难＋哮鸣音，夜间凌晨加重。
2．危重哮喘=沉默肺（哮鸣音消失）＋胸腹矛盾运动。血气：早期呼碱中毒，严重时呼酸合并代酸。
3．诊断：支气管舒张试验（发作期首选）FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml；激发试验（非发作期）。
4．治疗：急性发作首选吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）；长期控制首选糖皮质激素（吸入）；白三烯受体调节剂（孟鲁司特）适用阿司匹林哮喘。
【肺炎】
1．社区获得性肺炎（CAP）—肺炎链球菌最常见。肺炎链球菌肺炎=青壮年＋受凉＋寒战、高热＋铁锈色痰＋肺实变体征。治疗首选青霉素G，青霉素过敏或耐药时可选喹诺酮类。
2．肺炎支原体肺炎=儿童／青年人＋持久阵发刺激性干咳＋肺外表现明显（哪哪都疼）＋X线网格状影／斑片状阴影。治疗首选大环内酯类，如阿奇霉素。耐药：用喹诺酮类、四环素类（8岁以下儿童禁用）。
3．重症肺炎标准：主要标准：①需气管插管行机械通气；②感染性休克经液体复苏后仍需血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②PaO2/FiO2≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和／或定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L（20mg/dl）；⑥收缩压＜90mmHg，需积极液体复苏。
【肺结核】
1．诊断：
①肺结核＝青年＋长期低热、盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效＋白细胞不高。
②原发性肺结核＝儿童／青少年＋低热／咳嗽（症状轻）＋原发灶（肺内斑片影）＋淋巴管炎（条索状影）＋肺门／纵隔淋巴结肿大。
③急性粟粒性（最严重）＝幼儿／青少年＋高热＋胸片大小、密度、分布均匀的粟粒状结节。
④浸润型（最常见）＝青年／成人＋低热盗汗＋上叶尖后段／下叶背段斑片影±薄壁空洞，可有卫星灶。
⑤纤维空洞性（传染最强）＝成人＋长期结核病史＋胸片肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺门上提、肺纹理垂柳样。
⑥干酪样肺炎：密度均匀磨玻璃状阴影，伴无壁“虫蚀样”空洞。
2．X线好发部位：上叶尖后段、下叶背段。痰涂片抗酸杆菌阳性=确诊依据。
3．治疗：早期、联合、适量、规律、全程。异烟肼（周围神经炎→B6）、利福平（肝损害、橘红尿）、
乙胺丁醇（视神经炎）、链霉素（耳毒性）、吡嗪酰胺（肝损害）。
【肺癌】
1．早期最常见=刺激性咳嗽（阵发性干咳）；特征性症状=痰中带血／咯血。
2．转移表现：声音嘶哑（喉返神经受侵）、Horner综合征（上睑下垂＋瞳孔缩小＋眼球内陷＋面部无汗）、上腔静脉阻塞综合征（面颈肿胀＋静脉曲张）。
3．确诊中心型肺癌→支气管镜＋活检。周围型肺癌→经胸壁穿刺肺活检。
4．治疗非小细胞肺癌首选手术，小细胞肺癌首选化疗±放疗。手术禁忌：转移到对侧淋巴结、恶性胸水、有远端转移（M1）。
【呼吸衰竭】
1．Ⅰ型呼衰=PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低（通气／血流比例失调）。Ⅱ型呼衰=PaO2＜60mmHg＋PaCO2＞50mmHg（肺泡通气不足）。
2．治疗：I型=较高浓度吸氧（＞35%）；II型=低流量低浓度持续吸氧（＜35%），以防CO2潴留加重。
【肺血栓栓塞症】
1．危险因素：创伤／骨折、外科术后、恶性肿瘤、妊娠／产褥期、口服避孕药。年龄可作为独立危险因素。
2．诊断：肺血栓栓塞症＝产后、术后、下肢骨折或妊娠患者＋肺梗死三联征（突发呼吸困难＋胸痛＋咯血）±P2＞A2。
3．检查：确诊、首选：CT肺动脉造影（CTPA）。
4．治疗：看血压—①血压低休克→高危→溶栓治疗：尿激酶、链激酶、rt-PA（时间窗≤14天）；②血压不低→中低危→抗凝：低分子肝素（初始）→华法林/DOACs。
第二章 内分泌系统疾病
【甲状腺功能亢进症】
1．病因：Graves病最常见（自身免疫，TSI阳性）。典型表现：高代谢症候群（怕热、多汗、消瘦）＋甲状腺肿大＋突眼。诊断：FT3、FT4↑＋TSH↓（最敏感）。甲状腺摄131I率↑。
2．治疗：抗甲状腺药物（甲巯咪唑／丙硫氧嘧啶），疗程12～18个月。妊娠早期首选小剂量丙硫氧嘧啶。药物副作用：粒细胞减少（最危险，定期查WBC）。
3．甲状腺危象处理：丙硫氧嘧啶＋碘剂＋普萘洛尔＋糖皮质激素。
【糖尿病】
1．诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，OGTT 2小时≥11.1mmol/L。
2．分型：1型（胰岛素绝对缺乏，自身免疫）、2型（胰岛素抵抗＋相对不足，占90%以上）。
3．急性并发症：酮症酸中毒（DKA=深大呼吸、呼气烂苹果味＋血糖16.7～33.3mmol/L＋尿酮体强阳性（＋＋＋～＋＋＋＋）＋酸中毒，补液＋小剂量胰岛素）；高渗高血糖综合征（HHS=血糖极高＞33.3 mmol/L＋血浆渗透压高＋脱水，无明显酮症）。
4．慢性并发症：微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）、大血管（心脑血管疾病）、神经病变（周围神经最常见）、糖尿病足。
5．治疗：1型=胰岛素；2型=口服药（二甲双胍=一线首选、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）。
6．降糖药考点：二甲双胍（肾功能不全禁用、乳酸性酸中毒）；磺脲类（低血糖最常见不良反应）；阿卡波糖（餐时嚼服，主要降餐后血糖）。
第三章 消化系统疾病
【肝硬化】
1．病因：我国主要为病毒性肝炎（乙肝最常见）。病理特征性病变=假小叶形成。
2．门静脉高压表现：脾大、腹水、侧支循环建立（食管胃底静脉曲张最常见／最危险，破裂出血致上消化道大出血最常见）。
3．肝功能减退表现：黄疸、出血倾向（凝血因子合成减少）、低蛋白血症、肝掌／蜘蛛痣、肝性脑病。
4．肝性脑病（最常见死因）：血氨升高。治疗：乳果糖（酸化肠道，减少氨吸收）、精氨酸。禁用肥皂水灌肠（碱性促氨吸收）。
【原发性肝癌】
1．诊断：原发性肝癌＝肝区痛＋肝大＋消瘦、乏力＋AFP升高。
2．临床表现和体征：进行性肝大（最具特征）、黄疸、腹水；肝区疼痛（最常见且首发症状，肝包膜牵拉导致疼痛）。
3．检查：首选B超，确诊用肝穿刺活检。肝内播散：最主要的途径是经门静脉。
4．治疗：①病人一般情况好，肝储备功能良好，无明显腹水，肝功能Child分级A，或者治疗后B升A，治疗：首选手术切除。②根治性切除：单发，肝切除后残肝体积≥全肝50%、多发局限在同一肝段或半肝范围内，无转移、肝功能A级。③不可切除的、肝功能尚可的、无门静脉主干完全阻塞或严重肝外转移的肝癌，可行TACE（经肝动脉化疗栓塞）治疗。
【消化性溃疡】
1．病因：Hp感染（最主要）、NSAIDs、胃酸／胃蛋白酶。
2．胃溃疡（GU）：餐后痛（进食﹣疼痛﹣缓解），好发胃小弯。十二指肠溃疡（DU）：饥饿痛（疼痛﹣进食﹣缓解），好发球部，夜间痛多见。
3．并发症：出血（最常见，表现为呕血／黑便）、穿孔（板状腹、膈下游离气体）、幽门梗阻（呕吐隔夜宿食）、癌变（GU多见）。
4．治疗：根除Hp=四联疗法（PPI＋铋剂＋两种抗生素，10～14天）。PPI（奥美拉唑）抑制胃酸分泌，铋剂保护黏膜。
【急性胰腺炎】
1．病因：胆道疾病（我国最常见）、饮酒（国外最常见）。
2．表现：剧烈上腹痛（向腰背部放射，弯腰可减轻）＋恶心呕吐＋腹胀。血淀粉酶升高（发病后2～12h开始升高，24小时达高峰）；脂肪酶（特异性更高）。
3．重症标志：血钙↓（＜2mmol/L）、血糖↑、C反应蛋白↑、Grey-Turner征（腰部瘀斑）、Cullen征（脐周瘀斑）。
4．治疗：禁食，胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌（生长抑素）、镇痛（山莨菪碱，禁用吗啡—致Oddi括约肌痉挛）。
【胆道疾病】
一、胆囊结石
1．诊断：胆囊结石＝右上腹绞痛＋B超示胆囊内强回声光团。
2．治疗：单发结石＜1cm、无症状、胆囊功能正常可暂观察。手术：首选腹腔镜（易并发胆总管损伤）。胆囊结石＋胆总管扩张的术式：胆囊切除＋胆总管探查术。
【张博士医考红宝点】考试陷阱规避：无症状小结石（＜1cm）：但题干提到“糖尿病”或“胆囊壁增厚”，必须选手术！瓷化胆囊：无论有无症状，一律手术（癌变风险高）。
二、急性胆囊炎
急性胆囊炎＝右上腹绞痛＋Murphy征阳性＋B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）。治疗：手术切除胆囊。
三、肝外胆管结石
1．诊断：胆管结石＝Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）＋B超示胆管内强回声光团。
2．检查：首选腹部B超，若高度怀疑但超声阴性→MRCP（磁共振胰胆管成像）确诊（无创首选）。
3．治疗：胆总管切开取石＋T管引流。
四、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
1．急性胆管炎＝Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）。检查：首选B超。治疗：抗感染。
2．急性梗阻性化脓性胆管炎＝Reynolds五联征（腹痛、寒战高热和黄疸＋休克＋精神神经症状）。检查：首选B超。治疗：胆总管切开＋T管引流术（关键措施解除梗阻、通畅引流），同时抗感染、抗休克。
【肠道疾病】
一、克罗恩病（CD）（助理不用看）
1．部位：末段回肠（最常见）和右半结肠，可累及消化道任何部位，呈节段性分布。
2．病理特征：非干酪样肉芽肿。检查：首选结肠镜，示跳跃式分布的纵行溃疡、铺路石样变。
3．诊断：克罗恩病＝右下腹痛＋慢性腹泻（水样或糊状便，无黏液脓血便）＋体重下降＋肛瘘史＋结肠镜示铺路石样变。
二、溃疡性结肠炎
1．好发部位：直肠、乙状结肠。直肠→近端结肠连续性病变（倒灌性分布），隐窝脓肿。
2．诊断：溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋腹泻＋黏液脓血便＋抗生素无效。
3．检查：首选结肠镜＋活检，结肠镜示连续、弥漫分布的颗粒状、多发浅溃疡、可见假性息肉。
4．治疗：轻、中型—氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪、柳氮磺吡啶）；重型（＞6次／天）—糖皮质激素。
三、肠结核（助理不用看）
1．好发部位：回盲部（干酪样肉芽肿性炎）。检查：首选结肠镜，示环形溃疡。
2．诊断：肠结核＝低热盗汗＋右下腹痛＋腹泻＋钡剂灌肠示跳跃征。
四、肠梗阻
1．诊断：肠梗阻＝痛、吐、胀、闭＋腹平片示液气平面。
（1）机械性肠梗阻—早期肠鸣音亢进，有术后肠粘连（最常见病因）或肿瘤史（老年人常见）。
（2）绞窄性肠梗阻—持续性腹痛、腹膜刺激征、腹穿血性液体、休克表现，需紧急手术。
（3）高位肠梗阻—早吐，呕吐胃内容物，易致低氯性碱中毒。空肠梗阻：左上腹鱼骨刺样环形皱襞，横向排列液平。
（4）低位肠梗阻—晚吐，呕吐粪性物，易致代酸。回肠梗阻：腹中部阶梯状液平。
（5）乙状结肠扭转—老年人便秘，呕吐晚、可吐粪样物，鸟嘴征、马蹄状。
（6）肠套叠：小儿腹痛＋果酱样便＋腹部包块＋超声见“靶环征”或“套筒征”。
2．禁忌：全消化道钡餐造影（加重肠梗阻）、泻药或促动力药、结肠镜检查（完全性肠梗阻）。
3．治疗：禁食、胃肠减压（首要措施）；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡（矫正全身生理紊乱的主要措施）。
剖腹探查手术指征：绞窄性肠梗阻、完全性梗阻保守治疗无效、闭襻性梗阻、肿瘤或先天畸形。
五、结肠癌
1．诊断：结肠癌＝老年人＋腹部隐痛＋腹部包块＋排便习惯和大便性状改变。
升（右）结肠癌—贫血、乏力、腹部肿块；降（左）结肠癌—肠梗阻、便秘、腹泻、便血。
2．检查：确诊首选结肠镜＋活检；CEA升高。简单记忆：左浸右肿、左梗右贫。
【腹外疝】
1．斜疝＝幼儿及青壮年＋包块可进入阴囊＋按压深环后疝块不再突出。幼儿斜疝原因：鞘突闭锁不全。
2．直疝＝老年人＋包块不进入阴囊＋按压深环后疝块仍突出。直疝不易嵌顿。
3．股疝＝中年女性＋腹股沟韧带下方半球形肿块＋易嵌顿伴肠梗阻。
4．术式：Ferguson法—加强前壁；Bassini法—后壁；McVay法—后壁＋股环，联合腱缝合至耻骨梳韧带，用于股疝／巨大疝／复发疝；Halsted法—双重加强后壁；Shouldice法—分层缝合腹横筋膜，能够加强腹股沟管后壁和内环。
第四章 循环系统疾病
【心力衰竭】
1．基本病因：
（1）心肌收缩力下降：冠心病。
（2）负荷过重：①容量负荷增加【不缺钱（前）】：关闭不全、间隔缺损、血容量增多如甲亢、妊娠；②压力负荷增加【又窄又高后负荷】：a.左室：高血压、主狭。b.右室：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。
2．诱因：感染（最常见，尤其是呼吸道感染）、心律失常及治疗不当。
3．心功能分级：
①Killip分级（急性心梗用）—Ⅰ无、Ⅱ半（＜1/2）、Ⅲ满布、Ⅳ休克。
②NYHA分级（非急性心梗用）—Ⅰ无、Ⅱ轻、Ⅲ明显、Ⅳ级不动也困难。
4．检查：首选超声心动图（UCG）。BNP（脑钠肽）是心衰诊断、预后和疗效评估指标，正常可排除心衰。
5．临床表现和体征：心衰—奔马律。
（1）左心衰竭：肺淤血。最早—劳力性呼吸困难；最特征—夜间阵发性呼吸困难。体征：肺部湿啰音（啰音随体位变化）。急性肺水肿时两肺满布大水泡音和哮鸣音，咳粉红色泡沫痰。
（2）右心衰竭：体循环淤血。体征：颈静脉怒张、肝﹣颈征阳性（特征）、下垂性对称性水肿。
（3）全心衰竭：先左→后右→呼吸困难可减轻。病情加重。
6．治疗：坐位腿下垂、吸氧（酒精湿化）、利尿（呋塞米首选）、扩血管（硝普钠）、强心（洋地黄，急性心梗24h内禁用）。
7．慢性心衰药物：ACEI/ARB（降低死亡率）、β受体阻断剂（稳定后加用）、利尿剂（缓解症状）、醛固酮拮抗剂。
【高血压】
1．分级：1级（140～159/90～99）、2级（160～179/100～109）、3级（≥180/110）。单纯收缩期高血压：收缩压≥140，舒张压＜90。
2．降压目标：＜140/90mmHg（一般高血压）；＜130/80mmHg（合并糖尿病／肾病）；老年高血压，收缩压控制＜150mmHg。
3．首选药物：无并发症→ACEI/ARB或CCB；老年单纯收缩期高血压→CCB或利尿剂；合并糖尿病→ACEI/ARB；合并心绞痛→β受体阻断剂。
【冠心病—心绞痛与心肌梗死】
冠心病危险因素：年龄（＞40岁）、性别、吸烟、血压高、血脂高、血糖高、肥胖、家族史。
一、心绞痛 发作时，ST段压低≥0.1mV
1．稳定型心绞痛：劳力诱发，持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解。发作时ST段压低。
2．变异型心绞痛：休息时发作，一过性ST段抬高，首选CCB（禁用β受体阻断剂）。
3．检查：首选心电图。确诊选冠脉造影。心电图运动负荷试验仅适用于稳定型心绞痛。
二、心肌梗死
1．急性心肌梗死（AMI）：胸痛持续＞30分钟、硝酸甘油不缓解、ST段抬高（病理性Q波＋ST弓背向上＋T波倒置）。
2．心肌酶：肌钙蛋白（cTnI/cTnT，最敏感最特异，发病3～4h↑）；CK-MB（较早恢复，判断再梗死）。
3．并发症：心律失常（室性最多见，发病24h内最常见死因）、心源性休克、心衰、心脏破裂、室壁瘤。
4．治疗：再灌注治疗（最关键，90分钟黄金时间）—首选直接PCI；溶栓（rt-PA，发病12h内）。药物：阿司匹林＋氯吡格雷／替格瑞洛＋他汀＋ACEI/ARB＋β受体阻断剂。
【心脏瓣膜病】
1．二狭：风湿性最常见。呼吸困难＋咯血＋梨形心＋二尖瓣面容＋舒张期隆隆样杂音（心尖部）。超声
心动图：二尖瓣口面积＜1.5cm2有症状。
2．主狭：收缩期喷射样杂音（主动脉瓣区），靴型心。三联征：心绞痛＋晕厥＋心衰。
3．主闭三联征：呼吸困难＋心绞痛＋晕厥，舒张期叹气样杂音。
【心律失常】
1．房颤：心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌。抗凝（CHA2DS2-VASc评分）。
2．室早：最常见的心律失常。提前出现宽大畸形QRS波，完全代偿间歇。频发、多源、成对→警惕室颤。
3．室颤：最严重的心律失常。立即非同步电除颤（200J双相波）。
4．阵发室上速=突发突止＋心律绝对规整＋心率150～250次／分。QRS波群正常，逆性P波。①急停：腺苷（首选）或刺激迷走（Valsalva）。②根治：射频消融。③伴预激：同步电复律或伊布利特／普罗帕酮。
5．房室传导阻滞：一度（PR＞0.20s，无需治疗）；二度I型（PR逐渐延长至脱漏，观察）；二度II型（PR恒定，脱漏，需起搏器）；三度（完全脱漏，需起搏器）。
【感染性心内膜炎】
1．最常累及部位：心脏瓣膜，二尖瓣（最常见）和主动脉瓣多见。基本病理改变：心内膜赘生物形成。
2．诊断：急性=金葡菌＋累及主动脉瓣＋Janeway损害＋病程1周内。亚急性=草绿色链球菌＋累及二尖瓣、主动脉瓣＋Osler结节＋Roth斑＋脾大＋贫血＋杵状指＋病程＞1周内。
3．检查：血培养：至少3套（间隔1小时）。已用抗生素，病情允许可先停药2～7天再抽血培养。
4．诊断主要标准：血培养阳性（同一病原体≥2次）和超声心动图（经食管超声）发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
【心肌疾病】
一、扩张型心肌病
1．诊断：扩张型心肌病=劳力性呼吸困难＋耐力下降＋心脏向两侧扩大／全心大，左侧为主。
2．确诊检查：超声心动图：“一大、二薄、三弱、四小”：心腔大，以左室扩大为主；室壁薄；室壁运动弥漫性减弱、左室射血分数降低；二尖瓣口开放幅度小，呈钻石样双峰图形。
二、肥厚型心肌病
1．诊断：肥厚型心肌病=劳力性呼吸困难＋胸闷痛＋晕厥／猝死（可为首发症状、左室流出道梗阻）＋胸骨左3～4收缩期喷射性杂音。下蹲、抬腿、β受体阻滞剂—杂音减弱；屏气、运动、Valsalva动作、硝酸甘油、洋地黄—杂音增强。
2．治疗：β阻（首选）、维拉帕米、地尔硫?。忌用：洋地黄、硝酸酯类。
三、病毒性心肌炎
病毒性心肌炎=前驱感染（柯萨奇病毒B组为主）＋与发热不平行的心动过速或各种心律失常＋心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高＋心肌活检术（确诊）。
【周围血管疾病】
一、单纯性下肢静脉曲张
1．诊断：单纯性下肢静脉曲张=长期站立＋下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，蚯蚓状。
2．治疗：术前检查Perthes试验（－），可做手术，可行静脉高位结扎加分段剥脱术。
二、深静脉血栓形成（DVT）
1．诊断：深静脉血栓形成=产后、术后＋下肢肿胀、疼痛、皮温升高＋Homans征阳性，股三角区压痛。
2．检查：首选超声多普勒。治疗—首选溶栓。绝对卧床，避免按摩。
三、血栓闭塞性脉管炎
1．诊断：血栓闭塞性脉管炎=20～40岁男性＋长期吸烟史＋间歇性跛行或静息痛＋皮温↓、足背动脉
搏动消失＋Buerger试验阳性。
2．分期：?Ⅰ期：肢体麻木、足背动脉搏动减弱。?Ⅱ期?：间歇性跛行，Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m。?Ⅲ期?：
静息痛。Ⅳ期：溃疡、坏疽。治疗：严格戒烟，避免热疗。
第五章 女性生殖系统疾病
【女性生殖系统解剖】
1．子宫峡部：非孕1cm，妊娠末期7～10cm形成子宫下段（剖宫产切口处）。阴道后穹隆最深→腹腔积血穿刺部位。
2．宫颈移行带=宫颈癌好发部位。韧带：圆韧带＋宫骶韧带=前倾前屈；主韧带=固定宫颈防下垂；阔韧带=限制两侧移动（内走子宫动静脉、输尿管）。
3．卵巢韧带：卵巢固有韧带（卵巢与子宫角相连）、卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带，卵巢与骨盆相连）有卵巢动静脉穿过。子宫全切保留卵巢时，不用切断骨盆漏斗韧带。
【妊娠生理和诊断】
1．受精最常见部位=输卵管壶腹部。雌激素：10周前黄体供，10周后胎儿﹣胎盘单位供。
2．脐带=1条脐静脉（动脉血）＋2条脐动脉（静脉血）。
2．雌激素2个高峰（排卵期＋排卵后7～8日）；孕激素1个高峰（排卵后7～8日）。雌稀羊齿管增生（促受精），孕黏椭圆抑宫缩（保胎）。
3．黑加征（Hegar征）：停经6～8周，子宫峡部极软。12周耻骨联合上方可触及子宫。易心衰三时期：妊娠32～34周、分娩期（第二产程）、产褥期最初3天。
4．羊水来源：早期→母体血清；中期→胎儿尿液（为主）；晚期→胎儿尿液＋胎肺分泌（600～800ml/天），胎儿吞咽维持平衡。羊水量：孕38周1000ml，孕40周800ml。＞2000ml为过多，＜300ml为过少。
5．胎盘功能：①物质交换：a.O2和CO2—简单扩散；b.葡萄糖—易化扩散；c.氨基酸、Ca、P、I和Fe—主动运输；血浆蛋白结合率低的药物易通过胎盘。②排出废物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸；③防御功能：IgG能通过胎盘，胎儿出生后短期被动免疫力；④合成功能：合成E（雌激素）、P（孕激素），hCG、HPL、（hCG和hPL均由合体滋养细胞合成）；⑤免疫功能等。
6．预产期推算：月经规律末次月经第1天计算，月份＋9或－3，日期＋7；分娩与预产期相差1～2周正常。月经不规律者靠早孕期B超，14周前测顶臀长CRL，校正孕周最准确。试管婴儿按胚胎移植日算孕周（第3天胚胎＋17，囊胚＋15）。
【病理妊娠】
1．流产：＜28周／体重＜1000g。先兆流产=少量出血＋轻微腹痛＋宫口未开。不全流产=部分排出＋宫口开＋出血多。流产合并感染=先抗感染再清宫。
2．早产：28～＜37周。先兆早产=规则宫缩＋宫颈管缩短。早产临产=宫缩20分钟≥4次＋宫口扩张≥2cm。禁用缩宫素。
3．异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。表现=停经＋腹痛＋阴道出血＋宫颈举痛＋子宫漂浮感。破裂首选后穹隆穿刺。
4．妊娠期高血压：孕20周后＋血压≥140/90。子痫前期＝妊高症＋蛋白尿。子痫＝子痫前期＋抽搐。重度子痫前期＝妊高症＋BP≥160/110mmHg。治疗：硫酸镁（解痉首选），中毒解救=葡萄糖酸钙。重度子痫前期≥34周终止妊娠。
5．前置胎盘=妊娠晚期＋无痛性反复阴道出血。胎盘早剥=妊高症＋腹痛＋阴道流血＋子宫硬如板状。并发症=DIC。
6．胎膜早破=临产前胎膜破裂＋阴道无痛流液。足月破膜＞12h预防性用抗生素。胎儿窘迫=胎动减少＋晚期减速＋酸中毒。
【妊娠合并症与异常分娩】
1．妊娠合并心脏病：心功能Ⅰ-Ⅱ级可妊娠至足月阴道分娩；Ⅲ-Ⅳ级不宜妊娠。心脏病禁用麦角新碱。
2．妊娠合并糖尿病：75g OGTT诊断（空腹≥5.1、1h≥10.0、2h≥8.5mmol/L）。药物控制者39周终止。
3．协调性宫缩乏力：宫口≥3cm未破膜先破膜，已破膜加缩宫素。不协调性宫缩乏力：严禁用缩宫素，
给哌替啶。
【分娩期并发症】
1．先兆子宫破裂=病理缩复环＋下腹压痛＋胎心异常＋血尿。子宫破裂=撕裂样剧痛＋宫缩停止＋休克。
2．产后出血：24h内失血＞500ml（剖宫产＞1000ml）。病因：宫缩乏力（最常见）→缩宫素；软产道裂伤→缝合；胎盘因素→徒手剥离；凝血障碍→输血。
3．产后出血的病因及处理：①宫缩乏力（最常见，胎盘娩出后出血）—缩宫素；②软产道裂伤（胎儿娩出后，鲜红血）—彻底止血，逐层缝合；③凝血功能障碍—输血、抗凝。④胎盘未娩出（胎儿娩出后10分钟内）—徒手剥离。
4．羊水栓塞=破膜后＋突发呛咳＋呼吸困难。确诊=血涂片找羊水有形物质。
【女性生殖系统炎症】
1．细菌性阴道炎：白带匀质稀薄灰白色＋鱼腥味＋pH＞4.5＋线索细胞阳性。首选甲硝唑。
2．假丝酵母菌病：白带豆渣样／凝乳样。治疗咪康唑／克霉唑。
3．滴虫阴道炎：白带黄白稀薄脓性泡沫状。性传播。首选甲硝唑（夫妻同治）。
4．萎缩性阴道炎：雌激素降低所致。治疗用雌激素栓剂。
【女性生殖系统肿瘤】
1．宫颈癌：HPV16/18型。筛查=TCT＋HPV。确诊=宫颈活检。CIN1随访；CIN2-3锥切（年轻有生育要求）或全切。转移=直接蔓延＋淋巴转移。
2．子宫内膜癌：绝经后阴道出血。三联征=肥胖＋高血压＋糖尿病。确诊=分段诊刮。
3．卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤（最常见，CA125升高）；内胚窦瘤（AFP升高）；颗粒细胞瘤／卵泡膜细胞瘤（雌激素升高）。并发症=蒂扭转（体位改变＋突发下腹痛），急诊手术。
4．卵巢癌：主要表现为腹胀＋腹部肿块＋腹水＋晚期恶病质征象。治疗：手术、化疗为主，辅以放疗。化疗方案：卵巢上皮性癌—TC方案（紫杉醇＋卡铂）；恶性卵巢生殖细胞及性索间质肿瘤—BEP方案（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂）。
5．子宫肌瘤：育龄女性＋经量增多＋子宫增大。最常见=肌壁间肌瘤。妊娠期最常见变性=红色样变。
【妊娠滋养细胞疾病与生殖内分泌】
1．葡萄胎：停经＋阴道出血＋子宫异常增大＋hCG极高。B超=落雪状。清宫＋随访hCG＋避孕半年。
2．侵葡=葡萄胎后半年内＋有绒毛。绒癌=葡萄胎1年以上／继发于流产分娩＋无绒毛。首选化疗。转移=肺→阴道→盆腔→肝→脑。
【生殖内分泌疾病】
1．无排卵性功血：月经紊乱＋单相体温。治疗=雌孕激素序贯疗法。多囊卵巢综合征=月经稀发＋不孕＋多毛＋LH/FSH≥2。
2．子宫内膜异位症=继发性痛经进行性加重＋子宫正常。最常见部位=卵巢（巧克力囊肿）。确诊=腹腔镜。
3．闭经：①垂体性—见于Sheehan综合征（产后大出血）、空蝶鞍综合征、泌乳素瘤。②卵巢性—多囊卵巢综合征、特纳综合征、卵巢早衰。③子宫性—Asherman综合征（刮宫过狠）。④下丘脑性—神经性厌食、药物性闭经、运动性闭经、精神应激，由精神因素引起。
4．计划生育：宫内节育器（月经干净3～7天放置）；人工流产综合征（迷走神经兴奋）首选阿托品。
【子宫内膜异位症和子宫腺肌病】
1．子宫内膜异位症＝继发性痛经、进行性加重＋子宫大小正常。最常见部位是卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）；最少侵犯的部位是输卵管，最可靠检查是腹腔镜。
2．子宫腺肌病＝继发性痛经进行性加重＋月经增多、经期延长＋子宫增大。首选检查是B超。治疗：全
子宫切除术，对年轻、有生育要求及近绝经期及症状较轻病人可试用口服孕激素类药物、GnRH-a。
第六章 儿科疾病
【生长发育】
1．体重：出生3.25kg，1岁10kg，2岁12kg。公式：1～6岁=年龄×2＋8；7～12岁=（年龄×7-5）/2。
2．身高：出生50cm，1岁75cm，2岁87cm。2～12岁=年龄×7＋75。头围：出生34cm，1岁46cm，5岁50cm。
3．前囟1～1.5岁闭合。乳牙4～10个月萌出，2.5岁出齐（20颗），2岁内乳牙=月龄-4～6。
4．运动发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。8个月会叫爸爸。1岁胸围=头围=46cm。
5．死亡率排序：围生期（最高）＞新生儿期＞婴儿期。生长发育两个高峰：婴儿期＋青春期。
【儿童保健】
卡介苗：0月；乙肝：0，1，6月；脊灰：2，3，4月（4岁复种）；百白破：2，4，6月（1.5岁复种）；
麻腮风：8月（1.5岁复种）。
【营养和营养障碍疾病】
一、儿童营养基础
三大营养素产能比：糖类∶脂类∶蛋白质＝4∶9∶4。
婴儿期所需：总能量：100kcal/kg·d；水量：150ml/（kg·d）；蛋白质：1.5～3g/（kg·d）。
二、营养性维生素D缺乏性佝偻病
1．营养性维生素D缺乏性佝偻病＝婴儿＋喂养不当＋性情烦躁＋骨骼改变＋血钙↓＋血磷↓。
分期 | 临床表现 | 血生化 |
初期 | 出生3月内，最早神经兴奋性增高：易激惹、夜哭，枕秃 | 钙正常（稍低）、磷↓、AKP正常/↑ |
活动期 （激期） | 3～6个月：颅骨软化呈乒乓球样感（颅骨软化） | 钙稍低 磷明显↓ AKP明 显↑ |
7～8个月：方颅（骨组织增生）、1岁左右肋骨佝偻病串珠 | ||
＞1岁：畸形，鸡胸、漏斗胸、赫氏沟、X/O形腿。X线：毛刷、杯口 | ||
恢复期 | X线重新出现临时钙化带 | AKP 1～2月后正常 |
后遗症期 | 2岁以后留有少许骨骼畸形、其它正常 | 正常 |
2．检查：血生化与骨骼X线检查为诊断的“金标准”。
3．治疗：①治疗剂量：Vit D 2000～4000IU/d；②婴儿期Vit D 400IU/d预防。
三、维生素D缺乏性手足搐搦症
1．维生素D缺乏性手足搐搦症＝佝偻病体征＋手足抽搐＋血钙低。
2．检查：血电解质检查–血清钙＜1.75mmol/L，离子钙＜1mmol/L。
3．治疗：①迅速控制惊厥和喉痉挛：首选地西泮（＜28天苯巴比妥）；②抽搐：用10%葡萄糖酸钙，长期治疗：选维生素D。
四、蛋白质﹣能量营养不良
1．临床表现：体重不增是最先出现的症状。皮下脂肪减少的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。
2．并发症：营养性缺铁贫（最常见），自发性低血糖（最严重）。
3．分度标准：依据腹部皮褶厚度。轻度：0.4～0.8cm；中度：0.4cm以下；重度：消失。
4．治疗：能量补给原则：越重越缓，从低开始。轻度：80～100kcal/（kg·d）；中度：60～80kcal/（kg·d）；重度：40～60kcal/（kg·d）。
【新生儿与新生儿疾病】
一、新生儿特点与护理
1．新生儿分类：①胎龄分：足月儿37周≤胎龄＜42周；早产儿胎龄＜37周；过期儿胎龄≥42周。②正常出生体重2500～4000g；巨大儿＞4000g；＜2500g（5斤）低出生体重儿；＜1500g（3斤）极低出生体重儿；＜1000g（2斤）超低出生体重儿。
2．新生儿生理性乳腺肿大多于2～3周后消退，不需处理。
二、新生儿缺氧缺血性脑病
1．缺氧缺血性脑病＝围生期窒息病史＋前囟饱满＋昏迷、惊厥新生儿。
2．分度：轻度：淡漠；中度：嗜睡；重度：昏迷，中重度有惊厥。
3．检查：①判断严重程度、预后：脑电图；②判断病变部位、范围：MRI。
4．治疗：①抗惊厥治疗首选苯巴比妥；②治疗脑水肿最关键控制液体入量。
三、新生儿黄疸
1．生理性黄疸：①足月儿生后2～3天出现；②足月儿＜2周，早产儿＜4周开始消退；③足月儿血清胆红
素＜204μmol/L，每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。
2．病理性黄疸：早：＜24h（溶血病）；重：总胆红素＞204umoL/L（12mg/d1）结合胆红素＞34umoL/L（2mg/d1）；长：足月儿＞2w，早产儿＞4w；又：退而复现的黄疸（败血症）。
四、新生儿败血症
临床表现：脐周脓性分泌物（金葡菌）、五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升）、黄疸、肝脾大、出血倾向、休克。确诊：血培养。 治疗：病因未明确前—三代头孢、青霉素。
五、新生儿溶血病（助理不用看）
1．新生儿溶血病＝黄疸＋母亲为O型，而胎儿为A型或B型。胆红素脑病是最严重的并发症。
①ABO溶血＝母亲为O型而胎儿为A型或B型＋黄疸24h内出现，第2～3天明显加重。
②Rh溶血＝生后24小时内出现黄疸。母Rh（－）+子Rh（+）。
2．检查：①母婴血型检查；②改良直接抗人球蛋白（Coombs）试验：为确诊试验。
3．治疗：①病理性黄疸：首选光疗；②病理性黄疸＋脑病：换血；③胆红素＞342μmol/L：换血；④药物：白蛋白，肝酶诱导剂（苯巴比妥）。
【呼吸系统疾病】
一、急性上呼吸道感染
1．疱疹性咽峡炎＝寒战高热＋咽峡部出现大小的疱疹（咽），病原体：柯萨奇A组病毒。
2．咽结合膜热＝寒战高热＋咽部充血＋滤泡性眼结膜炎＋淋巴结肿大（咽、眼、淋巴结）。病原体：腺病毒3、7型。治疗：适当休息、抗病毒治疗、对症治疗、中成药治疗。
二、支气管哮喘
1．支气管哮喘=青少年＋过敏史＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音＋激发试验＋自行缓解。
咳嗽变异型哮喘＝咳嗽持续＞4周＋抗生素治疗无效＋无啰音、哮鸣音。
2．治疗：急性发作期：首选吸入短效β2激动剂；慢性持续期：首选吸入型糖皮质激素±长效β2激动剂；哮喘持续状态：尽早静脉糖皮质激素＋气管插管。
三、小儿肺炎
1．诊断：①呼吸道合胞病毒肺炎＝1岁以内＋发热、喘憋、呼吸困难及三凹征。X线：小点片状、斑片状阴影伴肺气肿。
②腺病毒肺炎＝6个月～2岁儿童＋高热、中毒症状重＋咳嗽剧烈＋阵发性喘憋。
③肺炎链球菌肺炎＝咳铁锈色痰＋大片状阴影，均匀致密。
④金黄色葡萄球菌肺炎＝小脓肿＋小空洞。⑤肺炎支原体肺炎＝儿童＋刺激性咳嗽。
2．治疗：
①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。
②金葡菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠，耐药者首选万古霉素。
③流感嗜血杆菌：阿莫西林／克拉维酸。④支／衣原体：大环内酯类抗生素，首选：红霉素。
3．抗生素用药时间：①一般体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。②支原体肺炎平均疗程10～14天。③葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。
4．并发症：①脓胸＝高热不退＋叩诊浊音＋胸部X线显示肋膈角变钝（治疗：胸腔穿刺引流）。②脓气胸＝突发呼吸困难＋叩诊鼓音＋立位X线可见液、气平面（治疗：胸腔穿刺引流）。
四、结核病
1．肺结核＝咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转。
2．原发性肺结核＝儿童＋低热、盗汗＋胸片哑铃状结构。
3．结核性脑膜炎＝低热、盗汗＋前囟饱满＋脑脊液（毛玻璃样，淋巴细胞为主，糖量和氯化物均下降）。
早期（前驱期）主要的临床表现是性格改变。
4．小儿受结核感染4～8周后，PPD试验呈阳性反应。PPD结果判读：硬结平均直径＜5mm为阴性（－）；5～9mm为阳性（＋）；10～19mm为中度阳性（＋＋）；≥20mm为强阳性（＋＋＋）。
5．儿科结核治疗总结：
①预防性用药：H 6～9个月或HR 3个月。②结核性脑膜炎：HRZS 4个药。
③原发性肺结核（无症状）HR/E（9～12个月）（异烟肼＋利福平/乙胺丁醇）。（有症状）2HRZ/4HR。
【感染性疾病】
一、麻疹
1．麻疹病毒。发热3～4天后出疹（疹出热盛），有Koplik斑。疹退后留棕褐色素沉着及糠麸样脱屑。
2．出疹顺序：先见于耳后→发际→额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干→四肢，最后→手掌和足底。
3．隔离5天（无并发症）或10天（有肺炎）。接触麻疹的易感者需检疫观察的时间是21天（3周）。
二、风疹：风疹病毒。发热1～2天出疹（热中疹出），伴耳后淋巴结肿大，疹退无脱屑或色素沉着。
三、幼儿急疹
人疱疹病毒6型。高热3～5天后热退疹出，咽峡部充血，主要见于躯干、颈部、上肢。1～3天消退皮疹无色素沉着及脱皮。
四、水痘
1．水痘﹣带状疱疹病毒。发热1～2天出疹，皮疹“四世同堂”（斑疹、丘疹、疱疹、结痂共存），伴极痒，隔离至全部结痂。皮疹：呈向心性，出疹顺序开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。
2．并发症：最常见的是皮肤化脓性感染（细菌感染）
五、猩红热
A组乙型溶血性链球菌。发热2天后出疹，皮肤弥漫充血伴有密集针尖大小丘疹、帕氏线、杨梅舌、口周苍白圈，疹退后大片脱皮，可继发肾炎。
六、手足口病
肠道病毒（如EV-71）引起，口腔、手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，重症可致脑炎。
【心血管系统疾病】
1．房间隔缺损＝胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄所致）＋第二心音固定分裂。
2．室间隔缺损＝胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音。治疗：手术治疗。
3．动脉导管未闭＝胸骨左缘第2肋间有粗糙、响亮的连续性机器样杂音。治疗：生后1周内可试用吲哚美辛治疗。
4．法洛四联症＝小儿青紫＋蹲踞症状＋肺野清晰＋阵发性缺氧发作（肺动脉漏斗部痉挛引起肺动脉梗阻）＋胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性2～3级收缩期杂音。
【神经系统疾病】
一、小儿神经系统发育特点
1．原始反射：拥抱、觅食、吮吸、握持。
2．出生即有终生存在：腱反射。出生没有慢慢出现，终生存在：腹壁反射，提睾反射。
二、热性惊厥：热性惊厥＝寒战高热＋抽搐＋惊厥＋患儿体质较好。治疗：迅速控制惊厥首选地西泮。
三、化脓性脑膜炎
1．化脓性脑膜炎＝寒战高热＋前囟饱满＋脑膜刺激征阳性。
2．检查：脑脊液检查（外观混浊）是确诊的重要依据。颅内高压禁止腰穿。并发症：硬脑膜下积液。
3．抗生素治疗：万古霉素加头孢噻肟或头孢他啶。生后1个月以上的，推荐万古霉素加一种三代头孢菌素（头孢曲松或者头孢噻肟）为初始治疗方案。
【消化系统疾病】
一、小儿腹泻病
1．肠炎看大便性状辨别：①轮状病毒性肠炎：无臭＋蛋花汤；②大肠杆菌肠炎：臭＋蛋花汤；③金葡菌肠炎：暗绿色；④真菌性肠炎：豆腐渣；⑤侵袭性大肠杆菌肠炎：大便呈黏冻状，带脓血。
2．治疗：不用止泻剂。
指标 | 轻度脱水 | 中度脱水 | 重度脱水 |
体液减少（ml/kg） | 30～50 | 50～100 | 100～120 |
精神状态 | 稍差／略烦躁 | 萎靡／烦躁 | 淡漠／昏睡／昏迷 |
皮肤／黏膜 | 正常／湿润 | 正常／干燥 | 花纹／极干燥 |
皮肤弹性 | 弹性好 | 弹性差 | 弹性极差 |
前囟／眼窝 | 稍凹陷 | 明显凹陷 | 深度凹陷 |
末梢循环／四肢 | 温暖 | 稍凉（尚暖） | 厥冷 |
尿量 | 正常 | 少尿 | 无尿或严重少尿 |
补液总量（ml/kg·d） | 90～120 | 120～150 | 150～180 |
重度脱水：先扩容20ml/kg等张（2﹕1）含钠液，30～60min快速输入。
补液张力（糖无张力）：①低渗性脱水：血钠＜130（与成人鉴别），?张。②等渗性脱水：血钠130～150，?张。③高渗性脱水：血钠＞150，?张。
生理性腹泻：6个月内婴儿多见，虚胖，湿疹，生后不久即出现腹泻，无其他症状，食欲好。
二、先天性巨结肠
1．先天性巨结肠＝顽固便秘和腹胀＋患儿出生后24～48小时不排便。并发症：小肠结肠炎，最常见。
2．检查：首选钡剂灌肠检查。病理确诊选直肠全层活检。治疗﹕手术治疗。
【遗传性疾病】
1．21-三体综合征＝智能低下＋皮肤细腻＋通贯手＋体格发育落后。最有意义检查：染色体核型分析，标准型（最常见）：47，XX（或XY），＋21。
2．苯丙酮尿症＝智能低下＋尿有鼠臭味＋皮肤白皙、毛发黄。筛查：新生儿用细菌生长抑制试验；年长儿首选尿三氯化铁试验。确诊：血中苯丙氨酸的浓度。治疗：限制苯丙氨酸的摄入量。
【川崎病】
1．川崎病＝发热＋皮肤黏膜淋巴结＋手足硬肿后脱皮。检查：超声心动图。
2．治疗：阿司匹林＋丙种球蛋白（IVIG）静注（预防冠状动脉病变）（口诀：川崎冠脉用阿丙）。
【先天性甲状腺功能减退症】
1．先天甲减＝智力低下＋皮肤粗糙＋便秘＋T4↓、TSH明显↑。检查：血清T4、T3、TSH测定。
2．治疗：L-甲状腺素钠。
【泌尿系统疾病】（儿科只考急性肾小球肾炎和肾综）
一、急性肾小球肾炎
1．诊断：上感史＋水肿＋血尿＋蛋白尿＋尿量减少＋高血压＋血清补体C3↓（且8周自动恢复）。
2．治疗：①休息：下床（BP正常、血尿消失、水肿消退）；上学：血沉正常；体育课：Addis计数正常。
②抗感染治疗：青霉素10～14天。③对症治疗：a．水肿：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿合剂。b．降血压：硝苯地平、卡托普利、哌唑嗪。
二、肾病综合征
1．肾病综合征＝“三高一低”，大量蛋白尿（≥50mg/kg·d）＋低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）两者必备。
2．并发症：感染（最常见）、电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）与低血容量性休克、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。
3．治疗：糖皮质激素疗法（泼尼松）为诱导肾病缓解的首选治疗。
激素疗效判断：足量泼尼松治疗4周后：①激素敏感：≤4周尿蛋白转阴；②激素耐药：满4周尿蛋白仍≥（＋＋＋）。③激素依赖：敏感，但停药2周内复发者；④肾病复发（包括反复）：尿蛋白由阴转阳，并持续＞3日；⑤肾病频复发：半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
【小儿造血系统疾病】
1．胚胎期造血：中胚叶造血：＜6w；肝脾造血：6w～6个月；骨髓造血：＞4个月。
2．中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉相等的时间：4～6天和4～6岁。
3．小儿生理性贫血的好发月龄是生后2～3个月。
一、营养性缺铁性贫血
1．营养性缺铁性贫血＝苍白乏力＋肝、脾可轻度肿大＋异食癖、反甲。
2．检查：①小细胞低色素、中央淡染区扩大；②MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC＜310g/L；③原卟啉↑，总
铁结合力↑（只有这两个升高，剩下均降低）；④骨髓铁染色（金标准），血清铁蛋白（银标准）。
3．治疗：硫酸亚铁＋VC。
二、营养性巨幼细胞贫血
1．营养性巨幼贫＝婴儿喂养不当＋贫血表现（苍白、乏力）＋神经精神症状（呆滞、动作发育落后甚至退步、抽搐、感觉障碍、共济失调）。检查：MCV＞94flMCH＞32pg。
2．治疗：补叶酸＋Vit B12 （有神经症状必须补Vit B12；Vit B12吸收缺陷者，每月肌内注射1mg，长期用）。
第七章 血液系统疾病
【贫血概述与分类】
1．贫血标准：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。乏力=最常见；苍白=主要表现。
2．贫血形态学分类：大细胞性（MCV＞100，巨幼贫）；正细胞性（MCV 80～100，再障／急性失血／溶血）；小细胞低色素（MCV＜80，缺铁贫／地中海贫血／慢性病贫血）。
【缺铁性贫血】
1．最常见贫血。慢性失血最常见（如月经过多／痔疮／消化道出血）。小细胞低色素性贫血。
2．表现=面色苍白＋乏力＋异食癖＋反甲（匙状甲）＋吞咽困难。
3．诊断：血清铁↓、铁蛋白↓（银标准）、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度＜15%。骨髓铁染色=金标准（铁粒幼细胞↓）。
4．治疗：口服硫酸亚铁（首选），餐后服用＋Vit C促进吸收。疗效判断=网织红细胞5～10天达高峰。血红蛋白2月恢复正常，再补铁2～3个月补足储存铁。
【巨幼细胞贫血与再生障碍性贫血】
1．巨幼贫=Vit B12或叶酸缺乏（大细胞性贫血，MCV＞100）。Vit B12缺乏有神经系统症状（肢端麻木、
深感觉障碍）。治疗：Vit B12肌注；叶酸口服。
2．再障=全血细胞↓＋网织红细胞↓＋骨髓增生↓（非造血细胞↑）。病因：氯霉素（最常见药物）。
3．再障治疗：雄激素（司坦唑醇，刺激造血）；免疫抑制剂（ATG/ALG）；造血干细胞移植（重症再障，年轻患者首选）。
【白血病】
1．急性白血病：贫血＋出血＋感染＋器官浸润（肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛）。骨髓=原始细胞≥20%。
2．AML-M3（急性早幼粒）：＝发热＋出血＋全血细胞减少＋早幼粒细胞。易并发DIC，MPO（＋），
不被NaF抑制。治疗：全反式维甲酸＋砷剂。
3．急单（M5）：牙龈肿胀＋NSE（＋）＋被NaF抑制DA/HA。
4．急淋（ALL）：肝脾淋巴结肿大＋PAS（＋）＋Auer小体（－）。治疗：VP/DVP/DVLP。
5．白血病治疗：急淋：VP首选（长春新碱＋P泼尼松）。急非淋（急性髓细胞性白血病）：IA和 DA首选（DNR＋Ara-C）。
6．慢粒（CML）：Ph染色体/BCR-ABL融合基因阳性。治疗=伊马替尼（酪氨酸激酶抑制剂，首选）。
7．中枢神经系统白血病（CNSL）：ALL多见。鞘内注射甲氨蝶呤。睾丸白血病=一侧睾丸无痛肿大。
【淋巴瘤】
1．霍奇金淋巴瘤：R-S细胞为特征。B症状=发热＋盗汗＋体重下降（6个月内＞10%）。治疗=ABVD方案（多柔比星＋博来霉素＋长春碱＋达卡巴嗪）。
2．分期：Ⅰ期，横膈同侧一个淋巴结；Ⅱ期，横膈同侧两个，两个以上上淋巴结；Ⅲ期，横膈上下都有／＋脾；Ⅳ期，远处、肝、骨髓。
3．弥漫大B：非霍中最常见一种类型，病理为正常淋巴结结构被弥漫浸润的大淋巴细胞替代。
【出血性疾病】
1．ITP：血小板减少＋出血＋脾不大＋骨髓巨核细胞增多／成熟障碍。治疗=糖皮质激素（首选）；切脾（激素无效／复发）。急重处理=静脉丙种球蛋白＋血小板输注。
2．过敏性紫癜：毛细血管变态反应性出血。皮肤紫癜（双下肢）＋腹痛＋关节痛＋血尿。
3．血友病：凝血因子Ⅷ（A型）/IX（B型）缺乏。APTT延长，PT正常。治疗=补充相应凝血因子。
第八章 精神神经系统疾病
【精神障碍—认知与思维障碍】
1．错觉=有东西看错了（一朝被蛇咬十年怕井绳）；幻觉=无中生有（最常见—幻听）。
2．妄想=精神分裂症核心症状，被害妄想最常见。
3．思维障碍：思维奔逸（躁狂症，音联意联）、思维迟缓（抑郁症）、思维散漫（精神分裂症）、强迫思维（强迫症）。
4．记忆障碍：错构=张冠李戴；虚构=没有的事编出来。
【阿尔茨海默病】
AD（阿尔茨海默病）：起病缓，进行性发展；早期出现人格改变和智能障碍，早期记忆障碍以近记忆受损为主；全面性痴呆（核心）；影像学：脑萎缩。童样痴呆：成人幼稚化言行。
【酒精中毒】
1．急性酒精中毒：病理性醉酒=小量饮酒＋意识障碍、冲动攻击、幻觉妄想＋事后完全遗忘。
2．慢性酒精中毒：
（1）戒断反应：①单纯性戒断反应：震颤；②震颤谵妄：停酒或减少喝酒2～4天内出现谵妄、意识模糊。③癫痫样发作。
（2）长期大量饮酒：①遗忘综合征：Korsakoff综合征=记忆障碍＋虚构＋定向障碍三大特征。②Werni cke脑病：饮酒后眼球震颤，不能外展，意识障碍。（胃粘膜受损导致VB1吸收障碍，静脉补充VB1）。③酒精性妄想综合征：病理性嫉妒妄想综合最典型。
（3）治疗：①戒断症状：震颤谵妄—镇静用苯二氮?类（地西泮）；②控制精神症状：氟哌啶醇。
【精神分裂症】
1．核心症状=思维障碍。最常见=被害妄想＋言语性幻听。无意识障碍、无智力障碍。
2．治疗：二代首选利培酮（副作用：停经泌乳）；氯氮平（粒细胞减少）。一代：氯丙嗪（锥体外系反
应）。锥体外系反应—急性肌张力障碍（最早出现，眼球上翻／斜颈）、静坐不能（1～2周后）、帕金
森综合征（面具脸／震颤）、迟发性运动障碍（禁用苯海索）。
【抑郁症】
1．首发症状=情绪低落（晨重夜轻）。核心=情绪低落＋兴趣减退＋乐趣缺乏。最严重=自杀。典型=早醒。
2．治疗：首选SSRI（氟西汀／舍曲林／帕罗西汀）。三环类（阿米替林）副作用大。电抽搐适用于严重抑郁、有强烈自杀企图或木僵状态者。
【神经病学概论】
1．脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八庭九舌咽，十迷一副舌下全。
2．内囊（基底节区）：对侧三偏—对侧瘫痪，偏盲，偏身感觉障碍。
3．脑干：交叉瘫—对侧肢体硬瘫，同侧面部软瘫。
4．脊髓：①颈膨大以上：四肢硬瘫；②颈膨大：上肢软瘫＋下肢硬瘫；③胸髓：下肢硬瘫；④腰膨大：下肢软瘫；⑤马尾（脊髓圆锥）：会阴部感觉障碍，便失禁。
5．脊髓半切综合征：同侧肢体硬瘫＋同侧深感觉障碍＋对侧浅感觉（痛温觉）障碍（损伤平面以下）。
6．上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）：临床特征是：硬瘫，表现为随意运动障碍、腱反射亢进、肌张力增高等。病理反射（＋）是上运动神经元瘫痪最有意义的体征。
【周围神经病】
一、面神经麻痹
1．诊断：急性单侧面瘫（额纹消失、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气）+Bell征阳性（闭合不全＋露眼白）。
2．治疗：首选糖皮质激素，恢复期可加用Vit B族。
3．鉴别诊断：①中枢性面瘫（核上瘫）=仅下半面部瘫痪，额纹正常，可闭眼，Bell征（－），常伴肢体偏瘫、病理征阳性。②周围性（核下瘫）vs中枢性面瘫（核上瘫）：额纹是否消失是关键。
二、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS，吉兰–巴雷综合征）
1．诊断：前驱感染（空肠弯曲菌常见）＋四肢对称性无力＋肢体远端感觉异常＋大小便正常。
2．检查：脑脊液蛋白–细胞分离（蛋白↑，细胞数正常）。
3．治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆交换。最大威胁—呼吸肌麻痹！保持呼吸道通畅，必要时气管切开，呼吸机人工辅助。
【急性脊髓炎】
1．病因：病毒感染后引起的自身免疫反应。
2．诊断与鉴别诊断：①截瘫＋感觉障碍＋大小便异常（尿便潴留，充盈性尿失禁）=急性脊髓炎。
②四肢无力＋手套感袜子感＋腓肠肌压痛＋大小便正常＋脑脊液蛋白细胞分离=吉兰–巴雷。
两者都是软瘫—区别是尿潴留！脊髓炎有尿潴留；吉兰–巴雷：大小便正常！
3．治疗：①急性期：糖皮质激素；②恢复期：加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
【脑血管疾病】
1．脑出血=高血压最常见病因，基底节区最常见部位（壳核），活动／情绪激动时发病。CT=高密度影。治疗：降颅压（甘露醇）、控制血压。
2．蛛网膜下腔出血=动脉瘤破裂最常见。突发剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）。CT=蛛网膜下腔高密度影。腰穿=均匀血性脑脊液。治疗：绝对卧床4～6周，防再出血。
3．脑梗死=动脉粥样硬化最常见病因。安静状态发病。CT=低密度影（24小时后显现）。溶栓时间窗：发病4.5小时内（rt-PA）。
4．短暂性脑缺血发作（TIA）：症状＜1小时完全恢复，无梗死灶。
【癫痫】
1．全面强直﹣阵挛发作（大发作）：意识丧失＋全身抽搐。首选丙戊酸钠。部分性发作：首选卡马西平。
2．癫痫持续状态：发作持续＞30分钟或频繁发作间期意识不恢复。首选地西泮静脉注射。
【帕金森病】
1．病理：黑质多巴胺神经元变性。
2．表现：静止性震颤（搓丸样）、肌强直（铅管样／齿轮样）、运动迟缓、姿势平衡障碍。
3．治疗：左旋多巴（补充多巴胺，最有效）。抗胆碱药（苯海索）适用震颤为主。
第九章 泌尿系统疾病
【肾小球疾病】
1．急性肾小球肾炎=链球菌感染后1～3周＋血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＋补体C3降低（8周内恢复）。治疗：休息＋对症（利尿／降压），不用激素。
2．慢性肾小球肾炎=病程＞3个月＋蛋白尿＋血尿＋水肿＋高血压＋肾功能减退。治疗：ACEI/ARB（用于伴有高血压或蛋白尿者，降尿蛋白、延缓肾损害，首选降压药）。
3．肾病综合征=大量蛋白尿（＞3.5g/24h）＋低白蛋白血症（＜30g/L）＋水肿＋高脂血症。治疗：糖皮质激素（泼尼松，8～12周）＋免疫抑制剂。
【尿路感染】
1．病因：大肠杆菌最常见（＞80%）。诊断：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥105/ml。
2．分类：膀胱炎（尿频尿急尿痛＋下腹痛）、急性肾盂肾炎（发热＋腰痛＋膀胱刺激征）、无症状菌尿。
3．治疗：膀胱炎=口服抗生素3天（左氧氟沙星）；肾盂肾炎=静脉抗生素14天。
【尿路结石】
1．草酸钙结石（最常见，X线显影）；尿酸结石（X线不显影）；磷酸镁铵结石（感染石，鹿角形）。
2．典型症状：肾绞痛（腰部／上腹部阵发性剧痛，向会阴部放射）＋血尿。
3．治疗：＜0.6cm保守排石；0.6～2.0cm体外冲击波碎石（ESWL）；＞2.0cm手术。
【泌尿系统肿瘤】
1．肾癌：三大症状=血尿＋腰痛＋肿块（晚期）。确诊=CT增强。治疗：根治性肾切除。
2．膀胱癌：最常见=无痛性全程肉眼血尿。确诊=膀胱镜＋活检。治疗：经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）＋膀胱灌注化疗。
3．前列腺癌：筛查=PSA（前列腺特异性抗原）。确诊=前列腺穿刺活检。
【肾功能不全】
1．急性肾损伤（AKI）：肾功能在48小时内急剧下降。分类：肾前性（血容量不足）、肾性（急性肾小管坏死最常见）、肾后性（梗阻）。
2．慢性肾脏病（CKD）：GFR＜60ml/min持续＞3个月。分期：1期GFR≥90、2期60～89、3期30～59、4期15～29、5期＜15（尿毒症期）。
3．尿毒症：高钾血症（最危险）、代谢性酸中毒、贫血（EPO缺乏）、低钙高磷（继发性甲旁亢）。透析指征：GFR＜10或严重高钾／酸中毒／水潴留。
第十章 运动系统与其他
【骨折概论】
1．骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音／骨擦感（具备其一即可诊断）。
2．骨折早期并发症：休克（大出血）、脂肪栓塞综合征（股骨骨折后呼吸困难＋意识障碍）、骨筋膜室综合征（5P征）、血管神经损伤。
3．骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。
4．骨折愈合标准：局部无压痛／纵向叩击痛、无异常活动、X线骨折线模糊、负重正常。
【常见骨折】
1．锁骨骨折：好发中1/3，治疗多为8字绷带固定。
2．肱骨外科颈骨折：易合并腋神经损伤。肱骨干骨折：易合并桡神经损伤（垂腕）。肱骨髁上骨折：易
合并肱动脉／正中神经损伤（前臂缺血=Volkmann挛缩）。
3．桡骨下端骨折（Colles骨折）：餐叉样／枪刺样畸形。
4．股骨颈骨折：患肢缩短＋外旋45°～60°。股骨干骨折：易失血性休克。
【烧伤】
1．面积计算：新九分法—头颈9%（发3＋面3＋颈3）、双上肢18%（手5＋前臂6＋上臂7）、躯干27%（前13＋后13＋会阴1）、双下肢46%（臀5＋大腿21＋小腿13＋足7）。儿童头大下肢小：头颈=9＋（12－年龄），双下肢=46－（12－年龄）。
2．深度：Ⅰ度（红斑，3～5天愈合）、浅Ⅱ度（水疱，剧痛，2周愈合）、深Ⅱ度（水疱，痛觉迟钝，3～4周愈合）、Ⅲ度（焦痂，无痛觉，需植皮）。
3．补液公式：第一个24h=体重×面积（%）×1.5（晶胶比1∶1）＋2000ml（基础需水）。第一个8h输一半。
【外科感染】
1．疖=单个毛囊感染；痈=多个毛囊感染（好发颈背部）；蜂窝织炎=弥漫性化脓感染（溶血性链球菌）。
2．脓性指头炎：指头肿胀剧痛，需及早切开引流（防止指骨坏死），切口选患指侧面纵行切口。
第十一章 传染病与性传播疾病
【病毒性肝炎】
1．甲肝／戊肝=粪口传播（急性感染，无慢性）。乙肝／丙肝／丁肝=血液／母婴／性传播（可慢性化）。
2．乙肝标志物：HBsAg（感染标志）、抗-HBs（保护性抗体）、HBeAg（传染性强）、抗-HBe（恢复期）、抗-HBc（核心抗体，抗-HBc IgM=急性期标志，抗-HBc IgG既往感染）。
3．重型肝炎：黄疸迅速加深、凝血酶原活动度＜40%、肝性脑病。
【肾综合征出血热】
1．病原体=汉坦病毒。宿主=鼠类。
2．三主征：发热、出血、肾损害。三痛=头痛＋腰痛＋眼眶痛。三红=面红＋颈红＋上胸部红（酒醉貌）。
3．五期经过：发热期→低血压休克期→少尿期→多尿期→恢复期。
【流行性乙型脑炎】
1．乙脑病毒，猪是主要传染源，蚊虫叮咬传播，7～9月高发。
2．表现：高热＋意识障碍＋抽搐＋呼吸衰竭（最主要死因）。
3．脑脊液特点：病毒性脑炎改变（细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主）。
【细菌性痢疾】
1．痢疾杆菌（志贺菌），粪口传播。表现：腹痛＋腹泻＋黏液脓血便＋里急后重。左下腹压痛。
2．中毒性菌痢=儿童多见，高热＋休克／脑水肿＋肠道症状轻。首选环丙沙星。
【流行性脑脊髓膜炎】
1．脑膜炎双球菌，呼吸道传播，冬春季高发。
2．表现：高热＋皮肤瘀点瘀斑＋脑膜刺激征。瘀点瘀斑是特征性表现。
3．脑脊液：化脓性改变（外观混浊，细胞数显著升高，以中性粒细胞为主）。
【疟疾】
1．疟原虫，按蚊传播。间日疟=隔日发作。典型发作：寒战→高热→大汗。
2．治疗：氯喹（控制发作）、伯氨喹（根治／防止复发）、青蒿素（耐药疟疾）。
【性传播疾病】
1．梅毒：一期=硬下疳（无痛性溃疡）；二期=梅毒疹（掌跖部铜红色斑丘疹）；三期=树胶肿。血清学
检查RPR/TPPA。治疗首选青霉素。
2．淋病：淋球菌感染。男性=尿道口脓性分泌物＋尿痛。女性=宫颈炎。首选头孢曲松。
第十二章 医学心理学
【医学心理学绪论】
1．德国冯特：心理学创建者。医学模式四阶段：神灵主义→自然哲学（中医“天人合一”）→生物医学→生物心理社会医学模式（美国恩格尔1977年提出）。
2．基本观点（否定题）：心身统一（最新观点）、社会影响、认知评价、主动调节、情绪作用、个性特征。
3．研究方法：观察法（主观性、偶然性）、调查法、测验法、个案法、实验法。
【医学心理学基础】
1．认知过程：感觉、知觉、记忆、想象、思维。注意=指向和集中。
2．感觉适应：入芝兰之室久而不闻其香（嗅觉适应，感受性下降）；暗适应（感受性提高）；明适应（感受性降低）。
3．感觉相互作用：对比（同时／继时）、补偿（盲人触觉读盲文）、联觉（红黄色→温暖）。
4．心境=微弱持久渲染性（感时花溅泪）；激情=迅猛爆发短暂（盛怒、狂喜）。沙赫特情绪认知理论：认知起决定性作用。
5．需要层次论：生理→安全→归属和爱→尊重→自我实现。
6．动机冲突：趋–趋（鱼和熊掌不可兼得）、避–避（前遇断崖后有追兵）、趋–避（想吃鱼又怕腥，最常见）。
【心理应激与心身疾病】
1．应激源：躯体性、心理性、社会性、文化性。
2．应对方式：问题导向应对（改变应激源）、情绪导向应对（调节情绪反应）。
3．心身疾病：原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘、糖尿病等。
4．心理评估方法：调查法、观察法、会谈法、测验法。标准化心理测验基本要求：信度（可靠性）、效度（有效性）。
第十三章 医学伦理学
1．伦理学原则：尊重自主、有利不伤害、公正、知情同意。
2．医患模式：主动﹣被动型（急危重症、婴幼儿）、指导-合作型（急病）、共同参与型（慢性病）。
3．临床诊疗伦理：最优化原则（疗效最佳、伤害最小、痛苦最轻、耗费最少）。
4．临终关怀：“照护”为主，不以“治愈”为目的；安乐死分类：主动（主动作为）vs被动（不予治疗）。
5．医学科研伦理：知情同意、风险受益比、保护弱势群体。人体试验首要伦理原则：知情同意。
第十四章 卫生法规
【医师法】
1．执业医师资格：具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下试用期满1年。助理医师：大专学历试用期满1年。
2．不予注册情形：刑事处罚不满2年、吊销执业证书不满2年、其他。
3．注销注册情形：死亡／宣告失踪、刑事处罚、吊销执业证书、考核不合格暂停执业活动期满再次考核不合格、中止执业活动满2年。
【传染病防治法】
1．甲类传染病：鼠疫、霍乱（2种）。乙类29种，丙类11种。
2．乙类按甲类管理：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感（甲型H1N1）。
3．报告时限：甲类＋按甲类管理的乙类→2小时内报告；其他乙类＋丙类→24小时内报告。
4．隔离措施：甲类→隔离治疗（拒绝可强制）；乙类→根据需要采取隔离。
【药品管理】
1．处方权限：经注册的执业医师在执业地点取得相应处方权。麻醉药品处方权需培训考核合格。
2．处方有效期：当日有效。特殊情况下延长不超过3天。
3．麻醉药品：每次处方不超过3日常用量（癌痛不超过7日）；第一类精神药品不超过7日常用量。
4．抗菌药物分级：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。
第十五章 生理学
【细胞的基本功能】
1．物质转运方式：单纯扩散（O2、CO2、类固醇激素）、易化扩散（葡萄糖、氨基酸，需载体/通道）、主动转运（钠钾泵，消耗ATP，3Na＋出2K＋入）、出胞／入胞。
2．静息电位=K＋外流（接近K＋平衡电位）；动作电位=Na＋内流（去极化）＋K＋外流（复极化）。
3．阈电位：触发动作电位的临界膜电位。动作电位“全或无”现象。
【血液】
1．血浆渗透压≈300mOsm/L，主要由NaCl（晶体渗透压）和白蛋白（胶体渗透压）形成。
2．红细胞：运输O2和CO2。白细胞分类：中性粒细胞（急性感染）、淋巴细胞（病毒感染）、嗜酸性粒细胞（过敏／寄生虫）。
3．血小板：止血、凝血。血小板数量减少→出血时间延长。
4．血液凝固：内源性凝血（因子Ⅻ启动，较慢）、外源性凝血（因子III启动，较快）。抗凝物质：抗凝血酶III、肝素。
【呼吸与消化】
1．肺通气：潮气量500ml，肺活量=潮气量＋补吸气量＋补呼气量。肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。
2．O2运输：主要与Hb结合（氧合血红蛋白）。CO2运输：主要为碳酸氢盐形式（70%），其次氨基甲酸血红蛋白（23%）。
3．胃液成分：盐酸（壁细胞）、胃蛋白酶原（主细胞）、内因子（壁细胞，促进B12吸收）。
4．胆汁：肝细胞分泌，无消化酶，乳化脂肪。胆盐促进脂肪消化吸收。
第十六章 病理学
【肿瘤与炎症】
1．肿瘤分类：良性（膨胀性生长，有包膜，不转移）、恶性（浸润性生长，无包膜，可转移）。
2．恶性肿瘤转移途径：直接蔓延、淋巴道转移（癌最常见）、血道转移（肉瘤最常见）、种植性转移。
3．炎症病理变化：变质（变性坏死）、渗出（血管反应＋液体渗出，炎症最具特征性的改变）、增生。
4．炎症分类：急性（中性粒细胞为主）、慢性（淋巴细胞／巨噬细胞为主）、肉芽肿性（巨噬细胞增生形成结节）。
【心血管与消化系统疾病】
1．动脉粥样硬化：脂纹（早期病变）→纤维斑块→粥样斑块→复合病变。好发大中动脉内膜。
2．冠心病：心绞痛（一过性心肌缺血）、心肌梗死（冠状动脉血栓形成，最常累及左前降支）。
第十七章 药理学
【药理学总论】
1．药物效应动力学：治疗指数=LD50/ED50（越大越安全）。副作用（治疗量出现，可预知）、毒性反应
（剂量过大）、变态反应（与剂量无关）、后遗效应。
2．药物代谢动力学：首过消除（口服药物经肝脏代谢，生物利用度降低）。一级动力学（恒比消除，t1/2
恒定）、零级动力学（恒量消除）。
3．药酶诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平（加速其他药物代谢）。药酶抑制剂：氯霉素、异烟肼、西咪替丁。
【传出神经系统药理】
1．毛果芸香碱（M受体激动剂）：缩瞳、降眼压、调节痉挛，治疗青光眼。
2．阿托品（M受体阻断剂）：扩瞳、升眼压、调节麻痹、加快心率、抑制腺体分泌。中毒解救：毒扁豆碱／新斯的明。
3．肾上腺素：α＋β受体激动。抢救过敏性休克首选。心脏骤停复苏。局部止血。
4．去甲肾上腺素：α受体为主。上消化道出血（口服）、休克。
5．异丙肾上腺素：β受体为主。支气管哮喘、房室传导阻滞、心脏骤停。
6．β受体阻断剂：普萘洛尔。减慢心率、降低心肌耗氧。禁用于哮喘、心衰、心动过缓。
【中枢神经系统药理】
1．地西泮（苯二氮?类）：抗焦虑首选，也用于失眠、癫痫持续状态首选（静脉注射）。
2．苯妥英钠：大发作首选，也用于三叉神经痛。不良反应：牙龈增生、共济失调。
3．丙戊酸钠：广谱抗癫痫，大发作＋小发作均有效。
4．氯丙嗪：抗精神病。阻断D2受体。锥体外系反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍（最早出现）、迟发性运动障碍。
5．吗啡：镇痛、镇静、抑制呼吸。急性中毒：瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔）、呼吸抑制。解救：纳洛酮。
【心血管药理】
1．钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平（扩血管，反射性心率加快）、维拉帕米（减慢心率，禁用于心衰）、地尔硫?。
2．ACEI：卡托普利。降血压、保护心脏。不良反应：干咳（最常见）、高钾血症。禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄。
3．利尿剂：呋塞米（袢利尿剂，耳毒性、低钾血症）；氢氯噻嗪（噻嗪类，低钾血症、高尿酸血症）；螺内酯（保钾利尿剂）。
4．强心苷（地高辛）：正性肌力、负性频率、负性传导。中毒表现：室性早搏（最常见心律失常）、黄视/绿视。中毒处理：停药、补钾、苯妥英钠。
【抗菌药物】
1．青霉素：抗菌谱窄（G＋菌、螺旋体）。过敏性休克首选肾上腺素。
2．头孢菌素：一代（G＋为主）、二代（阴阳兼顾，阴更强）、三代（G－为主，透入脑脊液）、四代（广谱）。
3．氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星。耳毒性、肾毒性。禁用于新生儿、妊娠期。
4．喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星。18岁以下禁用（影响软骨发育）。QT间期延长。
5．四环素类：8岁以下禁用（牙齿黄染／四环素牙）。
第十八章 生物化学
1．蛋白质二级结构：α-螺旋（氢键维持）、β-折叠。三级结构：整条肽链所有原子的空间排布。四级结构：亚基间空间排布。
2．DNA双螺旋结构：两条反向平行链，A＝T（2个氢键）、G≡C（3个氢键）。
3．酶：竞争性抑制（Km增大，Vmax不变，如丙磺舒抑制青霉素排泄）、非竞争性抑制（Km不变，Vmax降低）。
4．糖代谢：糖酵解（无氧，净生成2ATP）；三羧酸循环（有氧，生成38ATP/葡萄糖）；糖异生（乳酸
→葡萄糖）。
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