有机磷中毒0605
张博士医考执业药师1周前
中毒表现
潜伏期约0.5h,空腹时潜伏期更短,皮肤接触者潜伏期8~12h,呼吸道吸入者在1~2h内发病。
1.有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。
(1)毒蕈碱样症状是由于副交感神经异常兴奋,导致内脏平滑肌、腺体以及汗腺等兴奋,产生与毒蕈碱中毒类似的症状。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、发绀等。
(2)烟碱样症状主要表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。
(3)中枢神经系统症状主要表现为眩晕、头痛、乏力、烦燥不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。
2.有机磷中毒按照临床表现可分为三级:轻度中毒、中度中毒、重度中毒。
(1)轻度中毒
头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力降至50%~70%。
(2)中度中毒
上述症状更加明显,精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿啰音。血胆碱酯酶活力降至30%~50%。
(3)重度中毒
神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀、脉搏细速、血压下降,有肺水肿。血胆碱酯酶活力降至30%以下。
治疗原则及治疗药物选择
(1)脱离中毒环境,脱去被污染衣服,用肥皂水或1%-5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。
(2)洗胃用2%碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)、清水或1:5000高锰酸钾溶液(硫磷中毒者忌用)反复洗胃,然后给予硫酸镁导泻。
(3)应用解毒剂。
①阿托品1~2mg(肌内注射或静脉注射,严重中毒时可加大5~10倍),每15~20min重复1次,直到青紫消失,继续用药到病情稳定,然后用维持量,有时需用药2~3d。
②碘解磷定轻度中毒:静脉注射0.4g。中度中毒:静脉注射0.8~1g。重度中毒:缓慢静脉注射1~1.2g,30min后如不显效,可重复给药,好转后逐步停药。
③氯解磷定轻度中毒:肌内注射0.25~0.5g。中度中毒:肌内注射0.5~0.75g。重度中毒:静脉注射1g,用注射用水20ml稀释。
应用阿托品的注意事项
阿托品对烟碱样作用无效,故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐,对呼吸肌麻痹也无效。轻度中毒者,可单用阿托品治疗;中度与重度中毒者,则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。
用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”,达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。
患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时,则为阿托品中毒,应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱。
应用胆碱酯酶复活剂(如碘解磷定,以下简称复活剂)注意事项
切勿两种或三种复活剂同时应用,以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用(特别是肌肉纤维颤动)和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显;对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差,故与阿托品合用可取得协同效果。
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