我找到一篇关于小儿补液的好帖子，供大家分享和学习！儿科补液三部曲之一
小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。
一、 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。
1、 程度性脱水判断：
轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)
　　
中 度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)
　
重 度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿 内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)
2、渗透性的判断：
低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)
等渗：血清钠130－150mmol/L；
高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)
小儿补液三部曲之二
先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。
一、 补什么、补多少

1、补液总量： 轻度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150 ml/kg*d

重度失水：150-180 ml/kg*d
补液总量是由三部分组成的:
一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。
②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。
③生理需要量： 生理需要量,即 基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。
2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？
上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。
累计损失量的补充：根据脱水性质来给予
低渗性脱水：2/3张液体
等渗性脱水：1/2张液体
高渗性托说：1/3-1/5张液体
注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。
继续损失量的补充： 通常给予1/3-1/2张液体
生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体
二、 了解何为张力，如何配张力性的液体
相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。
1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的
0.9%Nacl：等张
葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢，
5%NaHCO3：3.5张
1.4% NaHCO3:等张
注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。 等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。
2、各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）
生理盐水配液：
等张：2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3组成 （两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的， 至于2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）
1/2张：有两种：
① 1：1含钠液，由一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）
② 2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的 （混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）
1/3张：1：2含钠液，由一分0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的 （混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）
1/5张: 1:4含钠液，由一分0.9%Nacl 和四份葡萄糖组成的
2/3张：4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）
高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。
配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠）
凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制:
公式1:10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%
公式2:5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%
公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量
举例配制
例一、配制等张液（2:1液）200ml，所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=200×1×9.3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml;
例二、配制1/2张含钠液（:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml，11.2%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;
例三，配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;
例四，配制1/3张含钠液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml;
例五，配制1/5张含钠液300ml，所需10%氯化钠=300×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氢钠=300×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。
儿科补液三部曲之三：补液
1、轻度脱水
轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。
注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。
2、中度及重度脱水
中度及重度的患儿一般采用静脉补液。
⑴第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：
1）用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
　　 累积量=总量÷2--扩容量
　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
3） 维持补液阶段：
　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等
指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）

输液步骤：
第一步扩容，用1/2的含钠液，（2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和5%NaHCO3组成）. 扩容总量是200ml，由2份的0.9%Nacl 和1份的5%NaHCO3组成。所以计算如下：
每份：200/3=70ml
盐： 70*2=140ml盐，
碱： 70ml碱（1.4%NaHCO3）
第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下：
700/9=77.7，大约为80
盐80*4=320ml
糖 80*3=240糖
碱80*2=160碱（1.4%NaHCO3）

第三步补继续损失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：
900/6=150
盐 150*2=300ml
糖 150*3=450
碱 150ml（1.4%NaHCO3）
第四步：两补
　　1）补钾：
　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。
　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h
⑵第二天及以后的补液
　　经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。
　　1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
　　2）溶液的定性：
　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；
　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。