2018年6月3日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：

一、病案（例）摘要2：

中医疾病诊断：崩漏

中医症候诊断：肾阳虚证

西医诊断：1．功能失调性子宫出血（无排卵型）2．贫血

西医诊断依据： 1．月经周期紊乱，经期长短不一，月经量多。2．血常规：血红蛋白80g/L。3．B超：子宫及双侧附件正常。4．基础体温呈单相。

中医治法：温肾固冲，止血调经

方剂名称：右归丸

药物组成、剂量及煎服法：熟地黄24g山药12g山茱萸9g枸杞子12g菟丝子12g鹿角胶烊化6g当归9g杜仲12g附子先煎6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：1．补充铁剂、维生素C等抗贫血治疗，必要时输血。2．止血：雌激素、性激素联合用药、辅用止血药物等。3．调整月经周期：后半周疗法或雌孕激素序贯法。

二、病案（例）摘要1：

中医疾病诊断：胁痛

中医证候诊断：肝郁气滞证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：1．以右胁疼痛为主症，诊断为胁痛。右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志相关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。辨证为肝郁气滞证。2．情志不畅，肝失条达，气机郁滞，络脉失和，而引发本病。

中医类证鉴别：悬饮也可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加剧，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，而胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息。

中医治法：疏肝理气

方剂名称：柴胡疏肝散加减

药物组成、剂量及煎服法：柴胡9g枳壳12g陈皮9g川芎9g佛手9g白芍12g制香附9g炙甘草6g郁金9g三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

三、叙述并演示毫针捻转泻法的操作。

（一）操作前准备

1．选择适宜毫针、常规消毒用具。2．选择适宜体位，充分暴露施术部位。

（二）操作过程

1．针刺部位皮肤和术者双手常规消毒。2．进针，行针得气。3．捻转角度大，频率快，用力重，结合拇指向右、食指向前（右转）用力为主。4．反复捻转，相对操作时间长。5．出针，消毒干棉球按压针孔，以防出血。

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2018年6月4日张博士医考中（西）医执业医师技能试题：

一、病案（例）摘要1：

孙某，男，56岁，已婚，外企经理。2015年4月18日初诊。患者近日饱餐后感到剧烈胸骨后疼痛，向左肩部放射，有濒死感。伴恶心，呕吐，出冷汗。舌下含服硝酸甘油后，胸痛一直不缓解，救护车送来就诊。现症：胸痛，胸闷憋气，四肢厥冷，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，手足青至节，虚烦不安。查体：血压80/50mmHg，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓。心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。舌质青紫，脉微欲绝。辅助检查：血常规：白细胞10.9×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞22%。心电图：V1～V6导联见病理Q波，ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白Ⅰ升高。

二、病案（例）摘要1：

刘某，女45岁，已婚，工人。2016年1月2日初诊。患者平素工作压力较大，2月前开始出现情绪不宁，胸胁满闷。现症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭。喜怒无常，时有手舞足蹈，骂詈喊叫，舌质淡，脉弦。请与癫证相鉴别。（助理不要求鉴别）

三、回答通里、环跳的主治病证。

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