一、病案(例)摘要2:
中医疾病诊断:肺炎喘嗽
中医症候诊断:痰热闭肺证
西医疾病诊断:小儿肺炎
西医疾病诊断依据:1.受凉病史,发热,咳嗽,气喘。2.T:39.3℃,P:130次/分,R:30次/分,双肺呼吸音粗,可闻及中、细湿啰音。3.血常规:白细胞16.5×109/L,中性粒细胞76%。4.胸部X线片示:右下肺可见斑片状阴影。
中医治法:清热涤痰,宣肺定喘
方剂名称:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减
药物组成、剂量及煎服法:炙麻黄5g杏仁8g生石膏先煎15g黄芩10g虎杖10g葶苈子包煎10g桑白皮10g苏子10g百部9g细茶5g甘草3g三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:1.病因治疗:根据病原菌选择敏感的抗生素。2.对症治疗:退热,氧疗,保持呼吸道通畅。
二、病案(例)摘要1:
中医疾病诊断:痹证
中医证候诊断:痰瘀痹阻证
中医辨病辨证依据:(含病因病机分析)1.以关节肿痛为主症,诊断为痹证。肌肉关节刺痛,固定不移,关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,关节僵硬变形,屈伸不利,伴胸闷痰多,舌质紫暗有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩,辨证为痰瘀痹阻证。2.因患痹病日久,邪痹经脉,脉道阻滞,迁延不愈,影响气血津液运行输布,血滞而为瘀,津停为痰,酿成痰浊瘀血,痰瘀互结,痹阻经脉,留滞肌肤关节,发为本病。
中医类证鉴别:都可出现肢体无力,其中痿证是肌肉萎缩,无力运动,痹证是因疼痛而肢体活动受限。另外,两者都可出现肌肉萎缩,但痿证多在病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
中医治法:化痰行瘀,蠲痹通络
方剂名称:双合汤加减
药物组成、剂量及煎服法:桃仁9g红花9g当归12g川芎9g白芍12g茯苓12g半夏9g陈皮9g甘草6g鲜竹沥兑服9g生姜6g白芥子9g生地黄12g 三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
三、刺血拔罐法操作
(一)操作前准备
1.选择三棱针或皮肤针,火罐,95%酒精棉球,点火用具,镊子,常规消毒用具。2.选择适当体位,充分暴露拟拔罐部位。
(二)操作过程
3.将拟拔罐部位的皮肤常规消毒。4.施术者戴消毒手套。5.用三棱针点刺出血或皮肤针扣刺出血。6.在施术部位用闪火法拔罐,留罐10~15分钟后起罐。7.起罐动作轻柔,避免污染周围。8.消毒棉清理皮肤。罐具消毒处理。
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2018年6月8日张博士医考中(西)医执业医师技能试题:
一、病案(例)摘要1:
刘某,男,46岁,已婚,工人。2016年2月17日初诊。患者腹胀,黄疸,足肿1个月。近年来常感疲乏,食欲减退,饭后上腹部饱胀不适,烦热口苦,恶心欲呕吐,渴不欲饮,小便黄赤,大便溏滞不爽。既往有“乙型病毒性肝炎”病史。查体:慢性病容,皮肤黄染,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。肝肋下未扪及,脾脏肿大。双下肢凹陷性水肿。舌红,舌苔黄腻,脉弦滑数。辅助检查:血常规Hb80g/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)240U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)260U/L,总胆红素87.3μmol/L。HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+)。B超:肝缩小,脾肿大,腹腔内可见到液性暗区。
二、病案(例)摘要2:
陈某,女,3岁。2015年10月9日初诊。患儿腹泻4天。初起呕吐继而腹泻,大便日行10余次,如水样量多,少许黏液,精神萎靡,表情淡漠,面色苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿量明显减少,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝。请与痢疾相鉴别。(助理不要求鉴别)
三、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时,如何为患者开放气道。
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