换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。

一、操作前准备：

1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手；

2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位

以上步骤在考场中可以向考官进行口述。

3.物品准备：

换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。

另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。

二、关键步骤讲解

1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。

三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例）

换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩

首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意，

敷料的放置方法。

一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。

拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容：

①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。

口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。若伤口有分泌物，可用生理盐水反复清洗。

在消毒时，一只镊子仅用于传递换药碗中物品，另一镊子专用于接触伤口。

最后用无菌敷料覆盖并固定。贴胶布方向，应与肢体或躯干长轴垂直，长短适宜。

四、注意事项：

1.在拿治疗碗时，双手只能接触碗的外侧面，不能触碰到治疗碗的内侧面；

2.考试中，要看清题干给出的条件，区别换药的伤口类型，是清洁伤口，普通感染伤口、还是特异性感染伤口；如果是清洁伤口，消毒、清洗后不需要再安放引流条；如果是感染伤口，在清洗、消毒完成后，需要用盐水纱布条填塞敞开的创面，然后再覆盖无菌敷料用胶布固定；若试题给出的是特异性感染伤口，如气性坏疽的伤口，换药中要注意一下几点：

①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，还要穿戴隔离衣；

②使用碘伏棉球消毒时，是由外向内进行；

③消毒后要充分去除坏死组织，直到完全暴露创面；

④清创后，要用双氧水和生理盐水反复冲洗；

⑤再次使用碘伏棉球消毒伤口；

⑥更换下来的敷料和污物要焚烧处理，器械要专门消毒。

若是合并有多处伤口的，应先换无菌伤口，后换感染伤口

3.消毒过程中，若使用消毒液是70%酒精，要注意酒精对创面有很强的刺激性，所以一般仅用于对伤口周围皮肤的消毒，不能直接擦拭伤口。

4.在使用胶布固定无菌敷料时，贴胶布的方向必须与患者肢体的长轴垂直。

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