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张博士医考红宝书口腔执业医师每日一分（第99日）
（2）引导性组织再生术：是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。
适应证：A．骨内袋：窄而深的骨内袋为GTR的适应证，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二壁骨袋也是较好的适应证。B．根分叉病变：Ⅱ度根分叉病变为适应证，但需有足够的牙龈高度，以便能完全覆盖术区；尤以下颌牙的Ⅱ度根分叉病变效果好。有人报道Ⅲ度根分叉病变的早期有一定的疗效，但结果不确定。C．仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。
符合上述适应证者，需经过牙周基础治疗，包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整、调?等，将牙周感染控制之后，才能进行GTR术。如患者为吸烟者，会影响术后的愈合，手术效果差。
用于GTR的膜性材料分为两类：不可吸收性膜和可吸收性膜。不可吸收性膜在人体内不能降解吸收，需要手术后6～8周时第二次手术将膜取出。产品主要成分为聚四氟乙烯，分子结构稳定，不引起任何组织反应，是临床应用最早最多的膜材料，临床效果肯定。若使用不可吸收性膜，在术后6～8周应做第二次手术将膜取出。可吸收性膜在手术愈合过程中可降解而被吸收，不需要第二次手术取出。这类膜有胶原膜等。
影响疗效的因素：菌斑控制不佳、牙周维护阶段的依从性差、术后不按期复查和清除菌斑、吸烟都会影响引导性组织再生术的术后疗效；手术中瓣的设计不能将膜完全覆盖、骨袋宽而浅、所使用的膜材料过早降解、膜与根面之间能否保持一定的间隙也会影响疗效，术后膜如果暴露，则易引起感染，一旦感染将使新附着不能形成。因此，在GTR术前、术中、术后应在上述各方面加以注意，避免不利因素，才能获得理想的治疗效果。
引导性组织再生术与植骨术联合应用，可利用植骨术和引导性组织再生术的共同优势，进一步提高再生手术的效果。
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