北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

【概述】小儿结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为主要类型，包括原发综合征及肺门淋巴结结核（也称支气管淋巴结结核）。本病起病缓慢，呼吸道是传播的主要途径用P菌的结核病人是主要传染源。本病属中医“肺痨”、“童子痨”范围。

【病因病理】引起本病的外因为感染痨虫邪毒，内因为气血亏虚。痨虫邪毒从口鼻而入，蕴伏于肺间，当营养不良，劳累过度，病后体虚，出现正气不足之 时，病邪可乘虚而发作，成为肺痨。若邪盛正虚，则肺火炽盛，壮热起伏；肺气上逆，则咳嗽气促；若病邪久留，耗伤肺阴，阴损及阳，则出现虚热盗汗，疲乏无力 等证候。

【诊断要点】

1.有结核病密切接触史，近期有急性传染病史，如麻疹、百日咳等。或有未接种卡介苗史。

2.以长期不规则发热或午后潮热，颜面潮红，盗汗，咳嗽气急为主症。婴幼儿可突出表现为高热，症状与流行性感冒或肺炎相似。

3.有慢性结核中毒症状，如食欲不振，疲乏无力，进行性消瘦等。

4.实验室检查 血沉增快，结核菌素试验阳性，痰或胃液内可找到抗酸染色阳性杆菌。

5.X线检查 原发综合征的原发性灶多呈圆形小片状阴影，与肺门淋巴结的四块阴影构成哑铃状的“双极影”。肺门淋巴结结核则肺门病灶处呈圆形或椭圆形四块状阴影。

【辩证分型】

1.肺火炽盛症状：高热起伏，两颧升火，咳嗽气急，烦躁多汗，口渴引饮，口唇青紫，舌质红绛，舌苔黄，脉数。

证候分析：常见于原发综合征，少数患儿因素体虚亏，气血不足，脾肺两虚，感痨虫邪毒后，正邪分争而高热起伏。热盛则口渴引饮，烦躁多汗。肺失清肃， 肺气上逆，故咳嗽气急。邪毒已损肺阴，故午后两颧升火。肺之气血运行不畅，则口唇青紫。舌红绛苔黄，脉数，均为肺火炽盛之象。

2.肺阴亏损症状：干咳少痰，偶有咳血，或痰中带血，或有潮热盗汗，舌质红，脉细数。

证候分析：常为本病初起，邪毒内蕴，肺阴虚损，阴虚而生内热，故潮热盗汗，舌红，脉细数。肺失清肃，肺气上逆，则干咳少痰。肺喜润恶燥，肺阴已亏，血络受损，则偶有咳血，或痰中带血。

3.阴虚火旺症状：午后潮热，两颧艳红，咳呛少痰，或有咳血，盗汗心烦，形体消瘦，口渴咽干，大便干结，小便色赤后质红，苔少乏津，脉细数。

证候分析：多见于本病中期或晚期。邪毒内蕴，耗损肺阴，阴虚火旺，肺内燥热，故午后潮热，二颧艳红，盗汗心烦，口渴咽干等。肺之气阴受损，清肃之令不行，肺气上道则咳呛少痰。肺之血络为邪毒所灼，血不循经则有咳血。

4.脾肺气虚症状：低热不退，面？s自汗，神疲乏力，语音低弱，咳嗽多疾，舌体胖，苔白，脉细软。

证候分析：常见于本病中期或晚期。素体脾虚气弱，患本病后，肺气亦虚，气不布津，脾虚益甚，痰湿内生，故咳嗽多痰，面？s自汗，神疲乏力，舌胖苔白，脉细软。气道与声门与肺相通，为肺系所属，肺气不足则语音低弱。邪毒内蕴，已损肺阴，阴虚生内热，故低热不退，此为虚热。

5. 阴阳两虚症状：咳呛咳血，面色暗淡，盗汗自汗，午后潮热，形体消瘦，或面浮肢肿，心悸气短，纳呆便溏，怕冷畏风，或肌肤甲错，唇周微紫，舌红少津，苔光剥，脉微细弱。

证候分析：见于本病晚期及久治不愈的慢性病例，已阴损及阳，阴阳两虚，肺脾肾俱病。阴虚则潮热形瘦，盗汗，肌肤甲错，舌红少津，苔光剥。阳虚则怕冷 畏风，自汗。肺肾不足测心悸气短。脾肾两虚，水湿泛溢于肌肤，则面浮肢肿。脾虚运化失职，则纳呆便溏。肺之血运不畅，则唇周微紫北京张博士医考搜集整理。

【分型治疗】

1.肺火炽盛治则：清热解毒，泻火化痰。

主方：清金化痰汤加减。

加减：痰多者，加象贝母10克、海浮石10克；高热起伏，加生石膏30克、夏枯草10克、蒲公英15克；腹胀便秘，加凉隔散10克（包煎），或生大黄6～10克（后下）；口渴引饮，加生地10克、石斛10克；

唇周青紫，加丹参10克、桃仁10克。

主方分析：本方为清肺泻火化痰的方剂。方中山栀、黄芩清肺泻火，清热解毒；知母清热滋阴泻火；桑白皮清泻肺中之热；贝母、瓜篓仁、桔梗止咳化痰；麦冬清热润肺；陈皮化痰燥湿；茯苓健脾化湿；甘草调和诸药。

处方举例：

黄芩10克 山栀10克 生石膏30克 夏枯草10克 蒲公英15克 杏仁10克 桑白皮10克象贝母10克 知母10克 瓜萎仁10克 百部10克 凉隔散10克（包煎）。

2.肺阴亏损治则：养阴清热，润肺止咳。

主方：月华丸加减。

加减：午后潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克；

咳嗽较重，加紫菀10克、款冬花10克；偶有痰中带血，加仙鹤草10克、茅根30克。

主方分析：本方有补肺养阴的功效，常用于肺阴虚久咳，或痰中带血时。方中天冬、麦冬、生地、熟地、沙参，均为养阴清热之品。川贝、百部润肺止咳，桑叶、菊花清热解表，山药、茯苓健脾补气，阿胶为养血补血之品，三七有活血化瘀止血的功效，獭肝养肝之品，可用紫河车替代。

处方举例：

天麦冬各10克 生熟地各10克 南北沙参各10克 百部10克 川贝母10克 桑叶10克 白菊花10克 山药10克 参三七10克 阿胶10克（烊冲）仙鹤草10克。

3.阴虚火旺治则：滋阴清火，润燥止咳。

主方：秦艽鳖甲散加减。

加减：盗汗，加五味子6克、糯稻根15克；咳嗽频作，加桑白皮10克、百部10克；咳血，加仙鹤草10克、藕节10克；大便干结，加麻仁10克、瓜萎仁10克。

主方分析：本方为滋阴养血，清热除蒸的方剂。

方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽、柴胡解肌退热，青蒿、地骨皮清热除蒸，当归补血活血，乌梅生津敛肺。

处方举例：

秦艽10克 鳖甲15克 地骨皮10克 银柴胡10克 知母10克 青蒿10克 天花粉10克百部10克 桑白皮10克 黄芩10克 川贝母10克 甘草6克。

4.脾肺气虚治则：健脾益肺，化痰止咳。

主方：人参养营汤加减。

加减：头目眩晕，加制首乌10克、川芎10克；咳嗽频作，加百部10克、黄芩10克；纳食欠佳，加山药10克、神曲10克；盗汗自汗，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。

主方分析：本方为益气健脾，养血安神的方剂。

方由八珍汤加减而成，肺牌并补，气血同养。所增五味子、远志可养心安神，陈皮化痰燥湿。

处方举例：

黄芪10克 太子参15克 白术10克 茯苓10克 当归10克 生熟地各10克 白芍10克五味子6克 远志10克 百部10克 知母10克甘草6克。

5.阴阳两虚治则：滋阴补阳。填补精血。

主方：补天大造丸加减。

加减：泄泻者，加白术10克、炮姜炭10克；面浮肢肿，加车前子10克（包煎）、泽泻10克；心悸气短，加五味子6克、磁石30克（先煎）；盗汗自汗，加浮小麦30克、牡蛎30克（先煎）；唇周微紫，加丹参10克、桃仁10克。

主方分析：本方为阴阳两补的方剂。方中人参、白术、茯苓、黄芪、山药健脾补气，当归、白芍、熟地滋阴补血，鹿角、紫河车温补肾阳，枸杞子补益肝肾，枣仁、远志养心安神，龟版育阴潜阳。

处方举例：

党参10克 黄芪10克 白术10克 茯苓10克 山药 10克 当归 10克 白芍10克 熟地 10克 枸杞子10克 鹿角片10克 五味子6克 龟版15克 紫河车粉3克（吞）

【中成药】

1.疗肺宁 每日3次，每次6片吞服。3个月为1疗程。

2.复方金养片 每日3次，每次4片吞服。用于肺火炽盛。

3.达肺革 每日1袋，煎水分次内服。用于本病痰中带血。

【简便方】1.黄芩10克，百部15克，丹参10克，每日 1剂，水煎内服。

2.夏枯草30克，水煎服，每日分3次内服。

3.白及、百部各60克，党参、黄芩、龙骨、牡蛎各30克，研末为蜜丸，重8克，早晚各服1粒。

【其它疗法】

【注意事项】

1.控制传染源，对活动性结核病人应隔离治疗，病人的食具和排泄物要彻底消毒。

2.适当休息，减少消耗，补充蛋白质和各种维生素。

3.居室要清洁卫生，空气流通。多进行户外活动，增强抵抗力。定期做好预防接种。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」