肾系病证

第一节水肿

一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则，

2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。

3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。

4、《仁斋直指方》创活血利水法。

5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。

三、病因病机：

1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输

2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。

3、病理性质有阴水、阳水之分。

4、病理基础以阳气虚损为主。

5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水

（三）分型论治：

（1）阳水

1、风水相搏证：越婢加术汤

2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤

4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤

（2）阴水

1、脾阳虚衰证：实脾饮

2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤

3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散

第二节淋证

一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。

二、源流：

1、淋之名称，始见于《内经》。

2、在《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。

4、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。

5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。

三、病因病机：

1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关

2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利北京张博士医考搜集整理。

3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋。

4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞；虚证——脾肾不足

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：实则清利，虚则补益

（三）分型论治：

1、热淋：八正散

2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸

4、气淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸

6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸

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