北京张博士医考中医执业考试辅导之——小儿面色望诊

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《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息、听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主。”按此论虽通言诊法的大要，然尤以小儿最为适宜。其中望诊在儿科诊断中意义极大。兹就小儿面色望诊内容做如下述要。

1小儿各种疾病的原因与面部气色的关系

要了解小儿各种疾病的原因，首先要仔细诊察小儿面部的气色。因为面部是十二经总会的地方，根据“有诸内必形诸外”的原理，五脏面部的变化，可以从面部上相应的五部、五色表现出来。察小儿面部的气色就能了解五脏的病变。五部是，头额天庭属心，下颏地角属肾，鼻准属脾，右颊属肺，左颊属肝。五色是青赤黄白黑，以脏而论，肝病多青色，心病多赤色，脾病多黄色，肺病多白色，肾病多黑色。以证候而论，显青色的多是惊风证候；显红色的多是大热证候；显黄色的多是伤脾伤湿伤食的证候；显白色的多是虚寒证候；显黑色的多属疼痛，而且病多危恶。此外，前人在长期的临床实践中从小儿面部气色的变化便可测知疾病的新久和预后。如气色光泽，五色鲜明的多是新病，证多轻而易治；气色沉暗，五色晦浊，证多重而难疗。然而暴感外邪的病证，而晦暗尚无妨碍，久病内亏，颜色娇艳者多危重。

2可利用五行生克关系来判断疾病的轻重

观察面部的气色，还可根据五行生克的关系来判断疾病的轻重顺逆。一般五部五色符合五行相生为顺，反之符合五行相克为逆。以脾病为例，脾在五行属土，黄色是它的正常色泽，在发病过程中，如果见红色，就是火生土的象征，多是顺证、轻证，预后良好。反之，如见青色，便是木克土的象征，多为重证、逆证，预后多不良。其他各脏的病变，也可以用此理来推论。又如气血未衰，在部位相生的情况下，虽有外邪助病，也易治疗，若久病气血虚弱，又与本色相克，大多正气不支，每难速愈。

3要从现证中注意疾病发展趋势

诊察小儿，不但要注意现证，还要从现证中注意疾病发展趋势。例如天庭部位现于青暗色的，是将要发生惊风证候的表现。见红色的多是内热病证，见黑色的大多预后不良。太阳部位见到青色的，多是惊风证候，如果这种青色蔓延到耳部的，则多属险恶证候，不易治疗。印堂见青色的必见泄泻色青，伴有微热惊惕不安的惊泻证。眉下的风池，眼下的气池，出现青色的多属惊风。见了紫色的多为呕吐上逆证。又如两眉颜色发青的，是一种无病的正常色。若双眉见红色的，则多是烦热证候。鼻准部见到红色的，多是脾经有热，如果一旦出现了黑色，则多属不治之证。口唇红色的，多是脾经有热，色白的多是脾经有寒。左腮发红的，多是肝经有热；右腮发红的，多是肺热痰盛；承浆部位见到青色的，多是惊风病；如果出现黑色的，则多属缠绵日久难愈的抽搐病证。

4结论

以上是诊察小儿的基本知识，为诊疗小儿病的基本环节。但小儿为哑科，望色诊病之法有时可据，有时不可据，亦必查明病因，详审苗窍，细观指纹，静验见证，兼察觉声音、臭味，四诊合参，以作出正确的诊断。

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