北京张博士医考中医执业考试辅导之——脉象类比和相兼

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（一）相类脉比较

在常见脉象中有些脉有相似之处，容易混淆，必须加以鉴别，下面从位、数、形、势、律五个方面作鉴别：

1.脉位类比较

脉位居中，不浮不沉谓平脉。

浮脉脉位浅显，轻按即得；浮大中空，有边无中为芤脉；浮大无力，不任重按为虚脉；浮软细小为濡脉；浮大有力为洪脉；浮弦中空，如按鼓皮为革脉；浮而散乱，按之无力为散脉。

沉脉脉位深沉，重按始得；更深于沉、紧贴于骨为伏脉；沉而弦长实大者为牢脉；沉而软小为弱脉。

2.脉率类比较

一息四至，闰以五至为平脉。

数脉为一息五至以上；疾脉为一息七至；促脉为数而时止；动脉为滑数而短。

迟脉为一息三至；缓脉为一息四至，稍快于迟。

3.脉形类比较

脉形包括脉道粗细、脉形长短、脉象流利度和脉管的紧张性。

洪脉与大脉、实脉 浮大有力，来盛去衰，如波涛拍岸之势为洪脉；脉宽倍于寻常为大脉；脉长大有力，浮沉皆然为实脉。

芤脉与革脉 浮大中空，如按葱管为芤脉；浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮为革脉。

细脉与濡、弱、微脉 脉细如线，应指显然为细脉；浮细而软，轻取即得为濡脉；极沉细而软，重按乃得为弱脉；细极软，似有若无者为微脉。

长脉与弦、牢、洪、实脉 脉动应指超逾三部为长脉；端直以长，如按琴弦为弦脉；长而沉实弦为牢脉；长而来盛去衰为洪脉；脉长而大，举按有力为实脉。

短脉与动脉 脉动应指不及三部为短脉；短而滑数者为动脉。

4.脉势类比较

脉来无力，按之无根或脉势空虚为虚脉。广义虚脉包括濡、弱、微、缓、虚、散、芤、革等脉。濡、弱、微、缓等脉都有脉势弛缓而无力的特征；虚、散、芤、革等脉有浮大无根或中空，脉势空虚的特点，其不同点可以参考其他脉类比较。

脉来三部举按均有力，脉势实满为实脉。广义实脉包括洪、长、实、弦、紧、牢类脉有力。不同点是实脉长大有力，浮沉皆然，来去俱盛；洪脉浮大有力，来盛去衰；长脉超逾三部，而脉力逊于洪、实脉；弦脉端直以长，应指有紧张感，但脉宽、脉力皆不及洪、实脉。

脉势往来流利为滑、数、动脉；数脉频率快，一息五至以上；滑脉往来流利圆滑，如珠走盘；动则短而滑数，厥厥动摇。

5.脉律类比较

脉象节律异常如促、结、代、涩、散脉，主要区别在于促脉数而时止，止无定时；结脉缓而时一止而复来，止无定数；代脉缓而时止，止有定数；脉律不齐，似止非止，往来艰涩，形态不匀为涩脉；脉律不齐，浮散无根为散脉。

（二）相兼脉

相兼脉的主病往往是各个脉所主病的总和，现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下：

浮紧脉： 主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。

浮缓脉： 主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

浮数脉： 主风热袭表的表热证。

浮滑脉： 主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。

沉迟脉： 主里寒证。

沉弦脉： 主肝郁气滞，或水饮内停。

沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

沉缓脉： 主脾肾阳虚，水湿停留诸证。

沉细数脉： 主阴虚内热或血虚。

弦紧脉： 主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。

弦数脉： 主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

弦滑数脉： 多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。

弦细脉： 主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。

滑数脉： 主痰热、湿热或食积内热。

洪数脉： 主气分热盛，多见于外感热病。

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