北京张博士医考中医执业考试辅导之——慢性非细菌性前列腺炎的中西医结合治疗临床研究

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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效。方法 以中药仙草川甲戟参汤（仙灵脾、白花蛇舌草、鱼腥草、川芎、穿山甲、巴戟天、丹参、黄芪、黄柏等）基本方并加减，联合应用抗生素左氧氟沙星及自由基清除剂Vit E药物分两组对比治疗慢性前列腺炎178例，观察治愈率、总有效率、NIH-CPSI及最大尿流率（Qmax）。结果 中西医结合组总有效率（治愈+显效+有效）为94.57%，西药组79.07%，差异有显著性（P<0.005），NIH-CPSI及最大尿流率（Qmax）均差异有显著性（P<0.05或0.001）。结论 中西医结合治疗是治疗慢性非细菌性前列腺炎的有效途径。

【关键词】 慢性前列腺炎；中西医结合治疗；临床研究

慢性非细菌性前列腺炎（CNBP）为泌尿外科常见疾病，占泌尿外科门诊量的相当比例。发病率较高，仅次于前列腺增生症，且有上升趋势。我院自2001年3月～2005年7月共收治CNBP患者178例，随机分为2组对比治疗，现进行回顾性分析，旨在为CNBP的综合性治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 178例中，绝大多数来自门诊，年龄18～56岁，平均年龄（33.5±5.4）岁，病史＞5个月。主要症状有耻骨上及会阴部疼痛不适、尿频、尿急、排尿等待，滴尿、排尿费力或性功能降低等。所有患者均经B超检查，除外双肾、输尿管疾病。直肠指检除外前列腺增生症及前列腺癌；尿常规、尿培养除外慢性细菌性前列腺炎、膀胱炎、尿道狭窄、泌尿系结核、结石等。治疗过程中因副作用等其他因素而终止治疗者予以剔除。根据美国国立卫生研究所症状评分（NIH-CPSI）标准分类（<9分为轻度，10～18分为中度，>19分为重度［1］），178例患者中，中度83例，重度95例。将178例随机分为2组，一组为中西医结合组92例，Ⅲa型42例，Ⅲb型50例；一组为西药组86例，Ⅲa型39例，Ⅲb型47例。两组年龄、分度、分型等比较差异无显著性。

1.2 治疗方法 中西医结合组采用中西医结合治疗，中药汤剂选用仙草川甲戟参汤（自名）基本组方为：仙灵脾15g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g，川芎15g，穿山甲10g，巴戟天15g，丹参15g，黄芪15g，黄柏15g，虎杖15g，车前子15g，木通12g，甘草10g，每日1剂，早晚2次煎服；合用西药左氧氟沙星0.2g、Vit E 20mg平均每日2次。西药组用左氧氟沙星0.2g、Vit E 20mg均每日2次，两组均治疗6周，治疗期间均禁食烟酒、辛辣等食物。两组治疗前、后均填写CPSI评分表及测定最大尿流率（Qmax）。

1.3 疗效评价标准 依据NIH-CPSI评分标准，治愈：CPSI较治疗前减少>90%无症状保持>4周无复发者，WBC<5/HP；显效：CPSI较治疗前减少60%～90%或分值减少>15分，WBC<10/HP；有效：CPSI评分较治疗前减少30%～59%或分值减少5～15分，WBC较治疗前减少25%～49%；无效：CPSI评分较治疗前减少<30%或分值减少<5分，WBC较治疗前减少<25%［1］。尿流率采用成都维信公司生产的NIDOC-970尿流动力学分析仪对患者进行测定，只分析最大尿流率（Qmax）。

1.4 统计学方法 两组所得数据采用SPSS 10.0统计软件分析，计量资料用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料用χ2检验。

2 结果

中西医结合92例中：治愈31例中Ⅲa 17例，Ⅲb 14例；显效35例中Ⅲa 13例，Ⅲb 22例；有效21例中Ⅲa 11例，Ⅲb 10例；无效5例中Ⅲa 1例，Ⅲb 4例。西药组86例中：治愈6例中Ⅲa 5例，Ⅲb 1例；显效27例中Ⅲa 14例，Ⅲb 13例；有效35例中Ⅲa 15例，Ⅲb 20例；无效18例中Ⅲa 5例，Ⅲb 13例。两大组总有效率（治愈+显效+有效）分别为94.57%、79.07%（χ2=9.49、P＜0.05）；总治愈率（χ2=19.27）和显效率（治愈+显效）（χ2=20.05）比较，差异有显著性（P<0.001）。Ⅲa型中西医结合组与西药组治愈率（χ2=7.82）及显效率（治愈+显效）（χ2=4.36）比较差异均有显著性（P<0.05）。Ⅲb型中西医结合组与西药组治愈率（χ2=10.05）及显效率（治愈+显效）（χ2=17.28）比较亦差异均有显著性（P<0.05）。

3 讨论

前列腺炎的发病机制较复杂，CNBP的病因不明，目前有尿液逆流理论、交感神经理论、免疫机制理论、细菌感染理论等几大学说，按NIH-CPSI分类CNBP分成炎症性（Ⅲa）和非炎症性（Ⅲb）。目前主要是根据EPS中的WBC数量鉴别Ⅲa和Ⅲb［2］。Collis等发现90%以上的前列腺炎的潜在危险因素包括：年龄、种族、感染、性活动、尿酸水平、自身免疫状态、神经肌肉功能紊乱、前列腺囊肿及结石、前列腺组织活检等［3］。由于前列腺的解剖位置特殊，前列腺导管呈直角或斜行进入尿道，不利于前列腺液的排泄，而尿液及病原微生物却易于进入腺体。加上前列腺病灶周围易纤维化及前列腺腺泡上脂质膜的屏障作用，大多数抗生素难于浓集于前列腺组织内，起到有效杀菌作用，加之CNBP的病因复杂，单用抗生素治疗效果不理想，所以治疗上一般采用综合治疗方案。

CNBP的治疗方法很多，大多数医生应用抗生素治疗，常用的抗生素有喹诺酮类和磺胺类。左氧氟沙星对多数革兰阳性菌和阴性菌均有高度的抗菌活性，且在前列腺组织中药物浓度高；前列腺炎患者EPS中细胞因子IL-1和TNF-α等含量较正常人高，左氧氟沙星除抗菌活性外，尚有免疫下调细胞因子量的作用［4］。当机体抗氧化能力下降时可以导致体内氧自由基（O-）的含量明显增多，Vit E具有抗氧化功能，可以清除体内部分氧自由基（O-）。现代医学研究证明，黄芪、丹参、白花蛇舌草、鱼腥草、黄柏、甘草等不仅具有广谱抗菌作用，而且影响机体的免疫功能。黄柏中含小檗碱类生物碱，研究表明小檗碱类生物碱有多种药理作用，包括抵制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌生长，抑制环氧化酶-2（COX-2）转录活性［5］，阻断组织炎症介质形成，减少炎性细胞浸润以及al-受体阻滞剂的作用［6］，因而能够起到抗感染、减轻尿道阻力的作用，从而缓解前列腺炎症状。中药川芎、穿山甲、丹参能活血化瘀、消肿止痛，改善前列腺的微循环，促使药物渗入腺体组织。穿山甲、丹参有扩张末梢血管，抑制结缔组织增生的功效（中医称之为软坚散结），既降低了后尿道压力，减少前列腺内尿液反流；增加前列腺组织的血液循环，提高组织中的药物浓度。巴戟天、仙灵脾能补肾阳、强盘骨、祛风湿，虎杖能抑制多种致病菌有活血定痛、清热利湿、泻下通便之功。黄柏能清热解毒，黄芪能激活网状内皮系统，增强吞噬细胞吞噬及消化细菌的能力，丹参可以促进局部吸收和消除已沉积的抗原抗体复合物。

本临床分析结果中可以看出中西医结合组与西药组比较总有效率及治愈率均差异有显著性，两组中Ⅲa和Ⅲb的治愈及显效率亦差异有显著性；表1及表2可以看出治疗后的NIH-CPSI评分和Qmax两组对比差异有显著性意义。治疗前，我们将入组的病例根据NIH分类标准进行分型，以期观察中西医结合治疗对不同类型慢性前列腺炎的疗效，结果中西医结合治疗组中Ⅲa和Ⅲb型的治愈率及总有效率都明显优于西药组，表明仙草川甲戟参汤对CNBP两型均有效。清利化瘀益肾之中药具有抗菌、消炎、利尿等作用，活血化瘀疗法对慢性前列腺炎“瘀血”这一特定的病变起改善和修复作用。补肾药物能调节机体免疫功能，抑制局部的自身免疫损伤发挥直接或间接的杀菌消炎作用，促进疾病的痊愈。清利化瘀益肾之中药能解除前列腺腺管的梗阻排除淤积，改善血运，以利炎性物质吸收，使之恢复正常的功能。中西医结合治疗，保证了前列腺内形成并维持有效的药物浓度，同时增强了机体整体及腺体局部的免疫力和局部的微循环，改善细胞的营养及能量代谢，清除了前列腺局部的自身免疫损伤，促进分泌引流、炎症的吸收，降低膀胱出口及后尿道压力，尿流率得到改善从而达到了综合治疗的目的。该观察研究表明，中西医结合治疗慢性前列腺炎具有协同作用的优势。虽然治疗慢性前列腺炎的方法很多，包括局部治疗、生物物理治疗等，但用中西医结合的方法治疗疗效好，方法简便，费用不高，患者易于接受。

【参考文献】

1 徐罡，鲁军，唐孝达。前列安栓治疗前列腺炎：多中心双盲随机安慰剂对照试验。中华泌尿外科杂志，2002.23：296-297.

2 National Institutes of Health Summary Statemrnt.National institues of heslth/national instutes of diabrtrs and digestive and kidney disease workshop on chronic prostatitis.Bethesda，Md：December，1995.255-257.

3 Collis MM，Mac Donald R，Wilt TJ，et al.Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostitis：a systematic review.Ann Inten Med，2000，133（5）：367-381.

4 Nadler RB，Koch AE，Campbell PL，et al.Interleukin IL-1 and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of men with chronic prostaatitis.J Uro，1998.159：883-887.

5 FuKuda K，Hibiya Y，Mutoh M，et al.Inhibition by berberine of cyclooxygenase2 transcriptional activity in human colon cancer cells.J Ethnopharmacol，1999.66（2）：227-233.

6 江明性，姚伟星，林保东，等。小檗碱对大鼠输精管及肛尾肌中α2及α1肾上腺受体的阻断作用。中国药理学报，1986.7（6）：511-515.

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