北京张博士医考中医执业考试辅导之——衄血的鉴别诊断

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是指鼻腔、齿龈、耳及皮肤等部位的出血症状。

鼻腔出血，量少，伴鼻咽部干燥，发热微恶风寒，咳嗽少痰，口渴喜饮。舌红，苔薄黄，脉数者，是风热或燥邪犯肺之鼻衄，中医又称之为“红汗”。肺开窍于鼻，外邪犯肺，肺热移行鼻窍，灼伤脉络则鼻衄。

鼻腔出血，量较多，色鲜红，伴口渴喜饮，口臭，大便不通，齿龈肿痛，舌红，苔黄，脉数者，是胃热鼻衄。胃脉起于鼻，胃热循经上炎，灼伤脉络则鼻衄。

鼻腔出血，量少，伴咳嗽，痰少而稠，盗汗，午后低热，头昏，耳鸣，舌红，苔少，脉细数者，是肺肾阴虚、虚火上炎之鼻衄。肺肾阴虚，津液亏损，虚火上炎，灼伤脉络则鼻衄。——鼻腔出血，量少，伴烦躁易怒，目赤，头痛头胀，胁痛，舌红，脉弦数者。是肝火之鼻衄。肝郁化火，灼伤脉络则鼻衄。

鼻腔出血，量少，伴鼻内或鼻外见小疖肿，红肿热痛，成熟后顶部见脓血，舌红，苔黄，脉数者，是鼻疖之鼻衄。为热毒之邪壅于鼻部，热伤脉络所致。

鼻腔出血，量少，伴鼻孔赤痒，溃破生疮、疼痛，舌红，脉数，发于小儿者，是鼻疳之鼻衄。为上焦有热，或热邪犯肺，移于鼻，脉络灼伤所致。

齿龈出血（又称“牙衄”），量少，色鲜，伴齿龈红肿热痛大便不通，口臭，口渴喜饮，舌红，苔黄，脉数者，是胃热齿衄。为胃肠实热之邪，上行灼伤脉络所致。

齿龈出血，量少，色淡，伴齿龈肿痛或齿龈动摇，口干喜饮，头晕耳呜，舌红，苔少，脉细数者，是肾虚火旺齿衄证。肾阴不足，虚火上炎，损伤脉络所致。

肌肤见瘀点瘀斑，或见紫癜，伴头眩头昏，神疲乏力，面色苍白，心悸怔忡，舌淡，脉细无力者，是气虚衄血证。气虚，气不摄血，血不循经所致。

外耳道出血，伴耳部疼痛如锥刺，发热，头痛，或流脓血，舌红，脉数者，是耳疗、耳辅之衄血。为热毒壅结耳部，损伤脉络所致。

女性经期或经前经后见鼻衄，为“倒经”或“逆经”。是经期血热妄行所致。

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