北京张博士医考中医执业考试辅导之——乳漏

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发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏（漏亦作瘘）。其特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁或豆腐渣样分泌物，溃口经久不愈。

1.乳漏的病因病机

乳房部漏管多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；或因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。

乳晕部漏管多因乳头内缩凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒溃脓，疮口久不愈合而成。

2.临床表现

（1）乳房部漏：发病前患有乳痈、乳发溃脓或切开病史，疮口经久不愈，常流乳汁或脓水，周围皮肤潮湿浸淫。若因乳痨溃破成漏，疮口多为凹陷，周围皮肤紫暗，脓水清稀或夹有败絮样物质，或伴有潮热、盗汗、舌质红、脉细数等症。

（2）乳晕部漏：又称乳头漏。多发于非哺乳或非妊娠期的妇女。常伴有乳头内缩，并在乳头旁（乳晕部）有结块，红肿疼痛，全身症状较轻；成脓溃破后，脓性中兼有灰白色脂质样物，往往久不收口。若用球头银丝从疮孔中探查，银丝球头多可从乳窍中穿出。亦有愈合后在乳窍中仍有粉质外溢，带有臭气；或愈后疮口反复红肿疼痛而化脓者。

3.治疗

治疗的关键是要了解漏管管道的走向及分支情况，以外治为主，

（1）内治

①余毒未清证方药：银花甘草汤加减

②正虚毒恋证方药：托里消毒散加减

③阴虚痰热证方药：六味地黄汤合清骨散加减

（2）乳漏的外治法

①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏，必须使创面从基底部长起。

②垫棉法：适用于疮口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。

③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。

④挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法。

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