北京张博士医考中医执业考试辅导之——石瘿

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瘿病坚硬如石不可移动者，称为石瘿。其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。故《三因方》说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”好发于40岁以上的中年人。相当于西医的甲状腺癌。

「病因病机」

由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。

「诊断」

1.临床表现

多见于40岁以上的患者，女性多于男性，或既往有肉瘿病史，颈前多年存在的肿块生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。可伴有疼痛，若颈丛神经浅支受侵，则耳、枕、肩部剧痛。若肿块压迫，引起喉头移位或侵犯喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难，甚或发生声音嘶哑。若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳血。颈部静脉受压时，可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。

石瘿的淋巴结转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨。

2.辅助检查

甲状腺同位素↑（131）碘扫描多显示为凉结节（或冷结节）；还可进行B型超声、CT检查，以协助诊断。必要时可行穿刺活检。

「鉴别诊断」

肉瘿甲状腺肿物呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，随吞咽动作而上下移动。

「治疗」

石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。

1.辨证论治

（1）内治

①痰瘀内结证

证候：颈部结块迅速增大，坚硬如石，高低不平，推之不移；但全身症状尚不明显；舌暗红，苔薄黄，脉弦。

治法：解郁化痰，活血消坚。

方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加白花蛇舌草、三棱、莪术等。

②瘀热伤阴证

证候：石瘿晚期，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块，或声音嘶哑；形倦体瘦；舌紫暗，或见瘀斑，脉沉涩。

治法：和营养阴。

方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

（2）外治

①阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴。

②肿块疼痛灼热者，可用生商陆根捣烂外敷。

2.其他疗法

石瘿一旦确诊后，宜早期手术切除，以求根治。但未分化癌不宜手术切除，手术可加速癌细胞的血行扩散，治疗以放射疗法为主。

「预防与调护」

1.肉瘿患者久治不愈，或结节迅速增大变硬，宜及早手术切除。

2.保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

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