北京张博士医考中医执业考试辅导之——瘿痈

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瘿痈是瘿病中一种急性或亚急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性或亚急性甲状腺炎。

「病因病机」

多因风温、风火客于肺胃，内有肝郁胃热，积热上壅，挟痰蕴结，以致气血凝滞，郁而化热而成瘿痈。

「诊断」

1.临床表现

发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部焮红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数病人可出现寒战、高热，局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动感。

2.辅助检查

急性期白细胞总数及中性粒细胞比例增高，血沉加快，免疫球蛋白可升高。甲状腺超声波探测有助于诊断。

「鉴别诊断」

1.颈痈发病在颈部两侧，皮色渐红，肿痛灼热，易脓易溃。

2.锁喉痈急性发病，颈部红肿绕喉，甚则呼吸困难，汤水难下，全身症状较危重。

「治疗」

本病以内治为主，宜疏肝清热、化痰散结。

1.辨证论治

（1）内治

①风热痰凝证

证候：局部结块，疼痛明显；伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干；苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：疏风清热化痰。

方药：牛蒡解肌汤加减。

②气滞痰凝证

证候：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多；一般无全身症状；苔黄腻，脉弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

方药：柴胡舒肝汤加减。

（2）外治

①初期宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1～2次。

②若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流；脓尽后外用生肌散，促进疮口愈合。

2.其他疗法

对高热和中毒症状严重者，应配合抗生素，并适当补充液体。

「预防与调护」

1.加强体育锻炼，增强机体抵抗力，减少上呼吸道感染的发生。

2.保持心情舒畅，少食辛辣之品。

3.病重者宜卧床休息，注意保持呼吸道通畅。

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