北京张博士医考中医执业考试辅导之——疔疮走黄概述

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本病是疔毒走散，四散经络，入于营血，内攻脏腑而引起的一种急性危险证候。相当于现代医学的全身化脓性感染（脓毒败血症）。

1、多先有疔疮病史，其中以颜面部疔疮及烂疔合并走黄者多见。

2、疮顶忽然陷黑无脓，肿热软漫，迅速向周围扩散，边界不清，皮色由焮红转为暗红。颜面部疔疮并发者，还可见面目俱肿，口鼻肿胀等症。

3、全身寒战，高热多在39℃以上，头痛、烦躁、胸闷、四肢酸软无力；或伴恶心，呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴咳嗽，气喘，胁痛，痰血。病情严重者，可出现神昏谵语，痉厥等症状。

4、血白细胞总数在15000以上，中性白细胞80%以上，血培养多有细菌生长。

5、可有流注、附骨疽、肺病等并发证。

6、疔疮毒邪走散称为走黄，其他疮疡引起疮毒走散，称为内陷。

走黄来势急暴，正盛邪实；内陷来势较缓，除邪实之外，尚有正虚的一面。

本病是由疔疮火毒炽盛，早期失于治疗未能及时控制毒势，或挤压碰伤，过早切开，或误服辛热之药及食酒肉鱼腥，或艾灸疔头，更增火毒，以致机体失去护场，疔毒走散，入于营血，内攻脏腑而成。临床以疔头忽然暗黑，肿势蔓延，心烦作躁，神识昏愦为主要表现。

从临证实际而论，凡生疔疮，皆可能发生走黄。然相对来说，颜面部疔疮，因其所生之处，血脉丰富，经脉繁多，又为诸阳所聚之所，烂疔因春病势急暴，化腐甚巨，故走黄者较多。疔系火毒之患，火为阳邪，其毒入于营血，必耗伤营阴，扰动血分。内走脏腑，最先受累者为心、肝于脏。火毒攻心，神明则乱；火毒传肝、动风痉厥。或毒气入里，渐伏渐深，气血不能流通，阳郁于内，可有真热假寒之症。或火热亢极，灼伤阴液，甚而动灼真阴，而有亡阴之变。或疔毒随气血流行，横窜逆走，四散经络，聚结而成流注或附骨疽。治疗以凉血清热解毒为原则。

气营两燔证[证见]寒战高热，头痛烦躁。汗出口渴，恶心呕逆，肢体发麻，便结尿赤。舌质红，苔黄糙，脉弦数而大。

[治法]清气泄热，解毒凉营。

[方药]

1、主方：白虎汤（张仲景《伤寒论》）合清营汤（《温病条辨》）加减处方：生石膏60克（打碎），水牛角60克（剉末先煎），生地30克，丹参12克，元参12克，麦冬12克，金银花12克，连翘9克，川黄连6克，竹叶9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。

高热不退者，加羚羊角粉1克（调服）。恶心呕逆者，加陈皮9克、竹茹9克。便结者，加生大黄12克（后下）。

2、中成药西黄丸，每次3克，每日2次，温开水送服。

3、单方验方：解毒清营汤（房学贤等《古今民间妙方》）

处方：金银花15~30克，连翘15~30克，蒲公英15~30克，干地黄15~30克，绿豆衣15~30克，白茅根15~30克，生玳瑁9~15克，牡丹皮9~15克、川连3~9克、生栀子6~12克。水煎服，每日1剂。

毒入营血证[证见]壮热不退，或身热夜甚，躁扰不宁，或神识昏蒙，或神昏谵语，或痉厥抽搐，或皮肤发斑。舌质红降，苔少而干，脉细数。

[治法]清营凉血，解毒清热。

[方药]

1、主方化斑汤（吴鞠通《温病条辨》）合黄连解毒汤（王焘《外台秘要》）、五味消毒饮（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：水牛角60克（剉末先煎），知母9克，元参12克，黄连6克，山栀子12克，黄芩9克，金银花15克，连翘12克，紫花地丁9克，青天葵9克，生甘草6克，丹参9克，生地黄30克。水煎服，每日1~2剂。

2、中成药

（1）西黄丸，参照气营两燔证用法。

（2）新方安宫丸，每次5~10克，每日3次，温开水送服。

（3）新雪丹，每次3克，每日2`3次，温开水送服。

3、单方验方：解毒凉血汤（房学贤等《古今民间妙方》）

处方：犀角（用水牛角60克代），生地炭15~30克，双花炭15~30克，白茅根15~30克，天花粉15~30克，蚤休15~30克，莲子心9~15克，紫花地丁9~15克，生栀仁6~12克，生甘划6克，川黄连9克，生石膏60~120克。

水煎服，每日1剂。

疔毒内闭证[证见]面青唇焦，神识恍惚，眼中见火，四肢发厥，胸腹灼热，气粗喘闷。舌质红绛，苔黑而有芒刺，六脉沉伏，或暴而不见。

[治法]宣泄血毒，清透伏邪。

[治疗]

1、针刺取穴：少商双，少冲双，曲池双，委中双。刺出血。作用是宣泄血分热毒。

2、中成药

（1）新雪丹，每次3克，每日2~3次，温开水调服。

（2）玉枢丹，每次1.5克，温开水化服。

（3）蟾酥丸，每次15粒，温开水送服。

3、待厥回脉出肘，按毒入营血证论治施药。

4、单方验方：水牛角地黄汤加味（黄耀燊验方）

其他疗法处方：水牛角31克（磨汁），鲜生地黄31克，紫花地丁31克，野菊花31克，金银花31克，生石膏31克（先煎），牡丹皮9克，大青叶9克，黄连9克，半枝莲15克。每日1剂、水煎服。（注：本方方名由编者所拟。）

壮热亡阴证[证见]身热烦躁，神志恍惚，大汗淋漓，其味咸，四肢温，呼吸喘促，渴喜冷饮。舌红而干，苔黄而焦，脉细数无力。

[治法]生津固阴，凉血解毒。

[方药]

1、主方：清营汤（吴鞠通《温病条辨》）合竹叶黄芪汤（吴谦等《医宗金鉴》）加减处方：党参15克，黄芪15克，生石膏30克（打碎），麦冬15克，白芍12克，生地黄15克，竹叶9克，甘草6克，灯芯3克，水牛角60克（剉末先煎），牡丹皮9克，元参9克，银花9克。水煎服，每日1剂。

2、中成药

（1）犀羚解毒丸，每次1丸，每日2次，温开水送服。

（2）西洋参口服液，每次10~20毫升，每日2次，口服。

3、单方验方：解毒养阴汤（房学贤等《古今民间妙方》）

处方：西洋参3~9克（另煎服），南沙参15~30克，北沙参15~30克，石斛15~30克，黑玄参15~30克，佛手15~30克，干地黄15~30克，双花15~30克，蒲公英15~30克，生黄芪9~15克，紫丹参9~15克，玉竹9~15克，麦冬9~18克，天冬9~18克。水煎服、每日`剂。适用于疔疮走黄正气已伤而毒热未尽阶段。

外治法参照各种疔疮外治法。

1、使用抗生素及全身支持疗法参照“疽毒内陷”有关内容。

2、饮食疗法参照“颜面部疔疮”饮食疗法。

3、预防调护

（1）凡生疔疮，严禁局部挤压，避免碰伤，严禁早期切开，特别是颜面部疔疮。

（2）疔肿局部禁用艾灸。

（3）忌食辛辣、醇酒、荤腥动发之品，忌服辛热药物。

（4）避免情志抑郁或忿怒，禁房事。

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