北京张博士医考中医执业考试辅导之——肛门周围痈疽

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肛门直肠周围发生的急慢性化脓性病变，称为肛门周围痈疽。本病中医文献又有便痈、脏毒、肛门痈、肛内痈、盘肛痈、悬痈、坐马痈，跨马痈等名称。由于发病部位深浅不同，一般称浅者为痈，深者为疽，统称为肛门周围痈疽。相当于西医的肛门直肠周围脓肿。

1、不分男女老幼，均可发生本病。以20~50岁青壮年发病最多，男多于女。

2、发病前往往有内痔、肛裂，或肺结核、麻疹等病史。

3、本病主要表现为肛门周围疼痛肿胀，伴有不同程度的全身症状；脓肿不易消退，溃后每多成为肛瘘。

（1）肛门周围皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织，局部红肿热痛，脓成则按之波动感，而全身症状不明显。

（2）坐骨直肠窝脓肿：位于肛门与坐骨结节之间。初期只感肛门部不适或微痛，逐渐伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状，随后局部症状加重，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊，患侧丰满，有明显压痛和波动感。

（3）骨盆直肠间隙脓肿：位于提肛肌以上，腹膜以下，位置深隐。

局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊，可触到患侧直肠壁处有浸润变硬，压痛、隆起及皮动感。

（4）直肠后间隙脓肿：症状与骨盆间隙脓肿相同，直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢。在尾骨与肛门之间有明显深部压痛。肛门指诊，直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。

本病总由湿热下注所致。锛病位有深浅，证候分虚实。一般位深者，全身症状重而局部症状较轻；位浅者，局部症状较明显而全身症状较轻。实证多因过食醇酒厚味，湿热不化而成；局部红肿热痛明显，成脓较快，溃后脓出黄浊稠厚臭秽。虚证多因肺、脾、肾三阴亏损，湿辨证论治毒乘虚下注所致；局部漫肿平塌，皮肤暗红或不红，疼痛较轻，成脓较慢，溃后脓出清淡不臭。治疗以清热化湿解毒为基本原则。

湿热毒盛证[证见]局部红肿热痛，成脓较快，坐卧不安，受压、咳嗽时加重；溃后脓液黄浊稠厚而带粪臭味，溃口呈凸形，常伴有全身不适，恶寒发热，头痛身疼，口渴喜饮，便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热化湿解毒，活血祛瘀。

[方药]

1、主方：三妙散（朱震亨《丹溪心法》）合凉血地黄汤（祁坤《外科大成》）加减处方：苍术6克，黄柏6克，川牛膝9克，生地黄12克，当归尾9克，赤芍9克，连翘9克，金银花9克，黄芩9克，槐角9克，地榆9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。

便秘者，加生大黄9克（后下）、枳实9克、瓜蒌仁12克（打碎）。溲赤者，加车前草15克，泽泻9克。脓成者，加穿山甲9克、皂角刺9克、黄芪15克。

2、中成药

（1）三妙丸，每次6克，每日3次，温开水送服。

（2）连翘败毒丸，每次10克，每日3次，温开水送服。

（3）痔疮丸，每次6克，每日2次，温开水送服。

3、单方验方

（1）肛门直肠周围脓肿方1（房学贤等《古今民间妙方》）

处方：黄连10克，黄柏10克，栀子10克，生地黄12克，龙胆草6克，泽泻12克，柴胡15克，车前子15克（包煎），生甘草6克蛔水1000毫升，煎至500毫升，二煎加水800毫升，煎至500毫升。合汁分早中晚3次服完，每日1剂。

（2）肛门直肠周围脓肿方3（房学贤等《古今民间妙方》）

处方：半边莲30克，生黄芪30克、皂角刺6克。加水1000毫升，煎至500毫升，每日服1剂。适用于肛周脓肿溃后。

（3）肛门直肠周围脓肿方4（房学贤等《古今民间妙方》）

处方：紫花地丁15克，蒲公英15克，苍术10克，苦参15克，川芎10克，丹参10克。加水1500毫升，煎至1000毫升，先熏后洗，每日1剂，熏洗2~3次。适用于肛周脓肿早期。

阴虚湿阻证[证见]局部漫肿平塌，皮色暗红或不红，疼痛较轻，成脓较慢，溃后脓液清淡不臭，溃口晦暗凹陷，有低热或午后潮热，食欲不振，消瘦倦怠。舌质淡，苔薄白，脉细无力。若兼见肺虚，可见咳嗽咯血，骨蒸盗汗；脾虚则神疲纳呆，大便溏薄；肾虚则腰膝酸软，耳鸣不寐。

[治法]滋阴除湿，兼清虚热。

[方药]

1、主方：滋阴除湿汤（陈实功《外科正宗》）加减处方：当归9克，白芍9克，熟地黄12克，知母9克，黄柏9克，象贝母9克，泽泻克，地骨皮9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。

肺虚者，加百部12克、白及9克、阿胶9克（烊化）。脾虚者，加黄芪15克、党参15克、白术9克、山药15克，去知母。肾虚者，配服六味地黄丸。溃后气血双虚者，宜且十全大补丸、人参养荣丸调治。

2、中成药

（1）地榆槐角丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

（2）百合固金丸，水蜜丸每次6克，大蜜丸每次1丸（9克），每日2次，空腹温开水送下。适用于肺虚者。

（3）六味地黄丸，每次9克，每日2次，温开水或淡盐汤送服。适用于肾虚者。

（4）十全大补丸，每次9克，每日2次，饭前温开水送服。适用于溃后气血两虚者。

（5）人参养荣丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

3、单方验方

（1）肛门直肠周围脓肿方2（房学贤等《古今民间妙方》）

处方：青蒿15克，鳖甲15克，栀子10克，丹皮10克，苍术10克，黄柏10克。加水800毫升，煎至500毫升，二煎加水600毫升，煎至400毫升，合汁分早、中、晚3次服完。每日1剂。

（2）肛门直肠周围脓肿方3（房学贤等《古今民间妙方》）

处方：见湿热毒盛证单方验方（2）。适用于肛周脓肿溃后。

外治法1、初起实证用玉露散、双柏散或如意金黄散外敷；虚证用冲和膏外敷。

2、脓成宜切开引流。应根据痈疽的部位、深浅和病情缓急来选择手术方法。一般应作放射状切口。

3、溃后宜用九一丹，或用生肌玉红膏纱条祛腐，待创面洁净后，改用生肌散或皮粘散撒布。

4、手术（1）一次切开法：适用于浅部痈疽。以最隆起波动明显处为中心，与肛门呈放射状切开，切口长度与痈疽大小相应。手指伸入切口，分离脓腔间隔，搔刮并清除坏死组织；适当剪除切口边缘部分皮肤，伤口敞开，使引流通畅。用九一丹或红油膏纱条祛腐；待创面洁净，改用生肌膏或皮粘散至痊愈。

（2）一次切开挂线法：适用于较深部位的痈疽。先以皮肤最隆起波动明显处作放射状切开至肛缘，用探针从脓腔内寻找内口，并从内口探出。将肛缘皮肤切开，深层括约肌挂一橡皮线，将肌肉缓慢挂开，避免肛门失禁。

（3）分次切开法：适用于复杂性深部痈疽。于痈疽顶部皮肤隆起波动最明显处作放射状切开，切口长度与痈疽大小相似，用手指分开脓腔间隔，排尽脓液。创口用五五丹纱条引流；待肛瘘形成后，再按肛瘘处理。

预防调护

（1）注意肛门部清洁卫生，防止便秘。

（2）积极治疗痢疾、肠炎、痔疮、肛裂、肛门湿疹等疾病，以防染毒形成痈疽。如肛门直肠有坠胀疼痛等不适，应即时检查，及早治疗。

（3）深部痈疽应保持引流通畅，纱条填塞不宜过紧，并常用1：5000高锰酸钾溶液或过氧化氢溶液冲洗伤口，以防止发生破伤风。

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