北京张博士医考中医执业考试辅导之——狐疝概述

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凡腹腔内容物，行立则外出少腹滑入阴囊，卧则复入少腹，如狐之出入无定者，称为狐疝。相当于西医的腹股沟斜疝。

1、本病可见于任何年龄，但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见。

2、患部有肿物突起，按之柔软。若嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感；肿物卧则入腹，立则复出。

3、肿物日渐增大，甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠，以致行走不便，并有坠重感觉。有的在平卧或用手推后可以回复，有的仅能部分回纳，此时伴有少腹阴囊牵痛。

4、嵌闭和绞窄时肿物不能回复，患者咳嗽时手按肿物处无冲击感，局部紧张，压痛明显，燕可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，大便不能，肢冷汗出，脉沉迟等症。

本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉利而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出，卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠阴囊，并时有胀痛。

本病的发生，不外乎气机郁滞，寒湿侵袭及气虚下陷所致。气滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊，可见少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。寒湿者，由外受之，寒湿凝滞，筋脉挛急，可见结块肿硬而冷，牵引睾丸作痛。遇暖则缓，遇寒加重。中气下陷，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，故肿块时在百小，劳累时加重。因本病以老年、体弱者及小儿较常见，临床以中气下陷者居多。治疗以益气升提为主要原则。

气虚下陷证[证见]肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后或以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色晄白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。

[治法]补气升提。

[方药]

1、主方：补中益气汤（李杲《东垣十书》）加减处方：黄芪30克，焦白术9克，党参30克，当归9克，升麻6克，柴胡6克，大枣5枚，炙甘草6克，金樱子12克。水煎服，每日1剂。

坠胀明显者，加川楝子9克、香附9克。

2、中成药（1）补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

（2）黄芪片，每次5片，每日3次，温开水送服。

3、单方验方（1）气疝汤（张文仲《浙江中医药杂志》1990.4）

处方：荔枝核8~12克，橘核8~12克，广木香3~6克，延胡索3~6克，柴胡3~6克，肉桂1~3克。水煎服，每日1剂。

气虚者，加升麻、黄芪、枳壳。气郁甚者，加青皮、郁金、香附。

寒凝甚者，加小茴香、吴茱萸，高良姜。首用汤剂，一般4~10剂，肿物回纳后再以原方制成散剂，每次3~5克，每日3次，服20~40天，巩固疗效。

（2）枳壳鸡蛋（李素华等《四川中医》1987.1）

处方：枳壳60克，鸡蛋2只。先将枳壳煎汁去渣，然后将鸡蛋放入药汁中整煮，至蛋熟后将蛋皮敲碎，药汁与蛋1次顿服。每日1剂。

寒湿内盛证[证见]结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。

[治法]散寒化湿，行气散结。

[方药]

1、主方：天台乌药散（李杲《医学发明》）加减处方：橘核15克，小茴香15克，肉佳3克（焗服），木香9克（后下），川楝子9克，乌药9克，吴茱萸6克，高良姜9克，青皮9克，苍术9克。水煎服，每日1剂。

2、中成药

（1）理疝丸，每次6克，每日2次，温开水送服。

（2）偏坠疝气丸，每次5克，每日2次，温开水送服。

（3）橘核疝所丸，每次10克，每日2次，温开水送服。

3、单方验方（1）参照气虚下陷证单方验方。

（2）散寒暖肝化气法（冷治卿等《四川中医》1990.10）

处方：成熟柚1个，生鸡蛋1只。柚挖孔置入生鸡蛋，火烧待蛋熟去壳服蛋，每日2只。

肝郁气滞证[证见]肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。

伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。

[治法]疏肝理气，散结止痛。

[方药]

1、主方；橘核丸（严用和《济生方》）加减处方：橘核15克，荔枝核15克，川楝子9克，木香9克，延胡索9克，厚朴9克，枳实9克，桃仁9克，海藻9克，昆布9克，路路通9克，小茴香9克，白芍9克。水煎服，每日1剂。

2、中成药其他疗法（1）逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

（2）茴香橘核丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

（3）疝气丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

3、单方验方参照气虚下陷证单方验方。

外治法

1、疝带固定法包括市售疝气带压迫法。疝气带适用于儿童或成人。年龄不足1岁的小儿，用棉线束带压迫腹股沟管内环处，以防止疝块突出，方法是：将棉线束带折成双层，折端紧压内环，另一端绕腹部再套入折端，然后绕过会阴部，结扎于腰的背面。如无棉线束带，用绷带或三角巾亦可。

2、手法复位适用于肿物一时不能回纳，而未引起腹痛、呕吐者（即早期嵌顿疝）。

方法是：用双手按压肿物，顺其滑出方向缓缓向少腹内推移，不时即可回复。量要注意观察患者复位后，有无腹痛等情况发生。

3、手术疗法经非手术治疗而无效者，即应采取手术治疗。儿童可行疝囊高位结扎术，成人则用疝修补术。

针刺疗法主穴：足三里、三阴交、关元、气海。配穴：肾俞、大肠俞、八髎、长强。手法视病情而定，采用补法或泻法，7~14次为1疗程。

饮食疗法

（1）荔核小茴粥：荔枝核10克，小茴香5克，粳米50克，白糖适量。

以荔枝核、小茴香研为细末；粳米煮粥，将熟时加入药末再煮至熟，加白糖调味。适用于寒湿内盛证。

（2）胡椒羊肉汤：胡椒10克，羊肉500克，食盐、生姜少许。胡椒、生姜、羊肉同炖至肉熟烂，加食盐调味，分餐食肉喝汤。适用于虚寒疝气。

（3）佛手粥：佛手30克（干品），粳米100克，红糖适量。佛手煎水取汁，用汁煮粳米为粥，加红糖即成。适用于肝郁气滞证。

预防调护

（1）使用疝气带固定肿物脱出处，应超过疝环。

（2）注意保暖，不宜过劳。忌食生冷之品。

（3）积极治疗咳嗽、便秘等使腹压增高的疾病，以防病情加重或复发。

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