北京张博士医考中医执业考试辅导之——环跳疽概述

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疽毒发于髋部环跳穴者称为环跳疽，又名贴骨疽，缩脚疽。正当于现代医学的急生化脓性髋关节炎。中医文献中把生于膝部的叫疵疽，生于足踝部的叫足踝疽，生于肩部的叫肩中疽，生于肘部的叫肘疽，生于腕部的叫兑疽。病名虽不一，但均属关节间的急性化脓性疾病，其病因证治基本相类似，可以相参阅，此处从略。

1、初起恶寒发热，髋关节处筋骨隐痛，皮色不变，继则疼痛加剧，不能屈动，臀部外突，在脚略向外翻。

2、中期皮肤焮热，皮色微红，疼痛，漫肿上延腰胯，下及大腿，壮热持续，按之有波动感者，为内脓已成。化脓期在得病后1~3个月之间。

3、溃后出脓黄稠，若损骨则收口不易，愈后多成残废。

4、本病需与髂窝流注及髋关节流痰相鉴别。髂窝流注患肢不能伸直，大腿略向内翻，愈后不会造成残废。髋关节流痰初起局部症状和全身症状均不明显，化脓期约在得病后半年至1年，溃后脓液中夹有絮状物质。

本病病因病理基本同附骨疽，也可由附近外伤染毒或由附骨疽直接蔓延而来。其临床特点是好发于儿童，男多于女，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，溃脓后难以收敛，易造成残废。

本病的临床表现取决于病邪之轻重及骨、关节受损的程度。早期阶段多无明显全身症状，髋部漫肿、微痛，触之不甚热，患侧屈曲不能伸直，是为邪阻局部，经络气血郁滞不通所致。随着病情发展，上述症状逐渐加重，髋部疼痛彻骨，不能活动，局部可出现红肿热及压痛，甚有应指感。如兼见高热，或寒热起伏，则为热盛肉腐，有化脓的可能。

若治之失时，则有坏骨的可能，可出现患肢僵损、脱臼，每致残废。治疗以清热解毒，和营化湿为主。

湿热证[证见]发病较快，髋部红肿热及压痛，患肢屈不而伸，甚者因髋关节渗液而有应指感，兼见寒热起伏或高热难退。舌苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热化湿，和营解毒。

[方药]其他疗法

1、主方：五神汤（邹岳《外科真诠》）加味处方：茯苓15克，金银花15克，牛膝12克，车前子9克（包煎），紫花地丁9克，苍术9克，黄柏9克，薏苡仁15克，赤芍9克，防己12克，甘草6克。水煎服。每日1剂。

时而跳痛，内脓将成者，加穿山甲9克、皂角刺9克。高热不退者，加生石膏30克（打碎），水牛角30克（剉末先煎）。

2、中成药参照“附骨疽”湿热郁滞证中成药。

3、单方验方：血藤粉（唐泽银《广西中医药》1989.1）

处方：血藤根、叶粉各20克，蜂蜡100克。将蜂蜡装入缸内，置火上熔化，掺入血藤粉，搅匀，离火，趁热未凝固时捏作厚1厘米与疮面大小形状相当的饼块，覆盖疮面上，每日1次。

阴寒证[证见]髋部漫肿，皮色不变或色白，局部微热，患肢屈曲而不能伸直，形寒怕冷，疼痛夜晚尤甚。舌淡苔白，脉沉细。

[治法]温通散寒，和阳解凝。

[方药]

1、主方：阳和汤（王洪绪《外科证治全生集》）加减处方：熟地黄15克，鹿角胶10克（烊化），白芥子9克，麻黄9克，甘草6克，黄芪15克肉桂3克（焗服），当归9克，连翘9克，柴胡9克，白芷9克。水煎服，每日1剂。

2、中成药小金丹，成人每次0.6克，重症1.2克，7岁以上小儿每次0.3克，7岁以下小儿每次0.15~0.2克，每日2次，打碎后温黄酒或温开水送服，醉盖取汗。孕妇忌服。

3、单方验方参照湿热证单方验方。

外治法参照“附骨疽”外治法。

1、饮食疗法参照“附骨疽”饮食疗法。

2、灸法溃后疮口紫暗者，可以隔附子饼灸之，饼干换置，每日1次，灸2~3饼。

3、预防调护在初起时即宜局部夹板固定或皮肤牵引，以减少疼痛并可防止畸形。

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