北京张博士医考中医执业考试辅导之——中医病例病案：中医住院病历书写格式

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

中医、中西结合执业医师技能操作考试

第一站

湖南地区中医实践技能考试临床问答题

肾虚腰痛、风水泛滥水肿、胸痹心血瘀阻、胸痹痰浊壅塞、头痛肝阳上亢、消渴上消、胁痛肝胆湿热型、热淋、中风气虚血瘀型、胃痛肝气犯胃型的治法及方药。

泻泄与痢疾、哮与喘、外咳与内咳的鉴别，淋证分类及鉴别，急性肾盂肾炎的诊断，急支诊断，阑尾炎诊断，类风湿性关节炎的诊断，急性左心衰的用药原则，典型心绞痛的临床表现，心绞痛的一般处理，何谓室性早搏？其心电图有何特点？镜下血尿、血钾增高、血糖增高的临床意义、高血压眼底变化分级，风湿热有哪些皮损？脑出血的三偏证是指哪三偏？气胸的x线特点？崩漏的治疗原则？

第二站

移动性浊音、指切进针、甲状腺触诊、夹持进针法、

1.瞳孔对光反射

2.舌体的望诊内容（舌体这个名词很少见）；舌质瘀斑见于什么证。

1.颈前淋巴结的体检

2.舌下脉络的体检

肺部间接叩诊、舌体胖大的意义等。

请演示莫非氏征的检查方法。

请演示闪电拔火罐的操作方法。（考官问：火罐应停留多长时间）

肺部直接扣诊

夹持针进针法

1.颈前淋巴结的体检

2.舌下脉络的体检

1 脾脏触诊 2心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺

肝脏初诊

舌诊望诊的要点

1、量血压

2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症

1、检查颈抵抗、布氏征

2、夹持进针法

1、甲状腺的触诊

2、指切进针法

1、语音震颤的检查

2、寸口脉诊的演示

肺部扣诊，肝上界扣诊，心浊音界扣诊

1.演示并叙述颈部淋巴结的触诊，注意事项；

2.演示并叙述指切进针法，指切进针法适宜那种针？

实践技能，肺脏听诊。何为烧山火，透天凉。

第三站

消化性溃疡疼痛特点、缺铁性贫血服用铁剂注意事项

病史采集

前胸痛三年

胸疼伴头痛

1.病吏采集：患者65岁，头晕，心悸2年，加重1天

2.缺铁血性贫血服药应注意的问题

3.医德的规范的内容是什么

1.问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余

2.心脾两虚不寐的主症、治法、方剂

3.对违反医疗规范的医务人员的处理

1、病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）

2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）

3、收红包的社会危害。

1、女性，31岁，小便频急涩痛5年，加重5天

2、气胸的X线表现

3、对于医生收受“红包”的看法

1.问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余

2.心脾两虚不寐的主症、治法、方剂

3.对违反医疗规范的医务人员的处理

1水肿（急性肾炎）

1、男，15岁，尿血，眼睑浮肿4天

2、血清葡萄糖升高的意义

3、关于“回扣”

1、男，发作性左胸疼痛1年

2、肾虚腰痛的主症、治法、方药

3、收受红包的主要危害

1、男，12岁，水肿2日

2、静脉予青霉素的注意事项

3、医德规范的主要内容

1、男，17岁，咳嗽，咳痰3天

2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药

3、医德医风的评价和考核的办法

1、男，腹痛、腹泻10天

2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？

3、对于医师的医德考核结果怎么处理？

1、病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）

2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）

3、收红包的社会危害。

1.主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊？

2.尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞？（具体的题干我忘了，大概就是这个意思），临床意义？

3.（医德医风）如何看待医生收“红包”的问题？

另外，有其他的朋友抽到湿熱雍滞腹痛以及湿熱痢疾的病历书写，叙述窦性心律特点、演示叙述肝脏触诊等等……

1、女性，31岁，小便频急涩痛5年，加重5天

2、气胸的X线表现

3、对于医生收受“红包”的看法

1.问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余

2.心脾两虚不寐的主症、治法、方剂

3.对违反医疗规范的医务人员的处理

1、男，15岁，尿血，眼睑浮肿4天

2、血清葡萄糖升高的意义

3、关于“回扣”

病历采集：男，55岁，厌油腻1月，伴恶心呕吐、腹痛

答辩

胸痹的辩证论治。

病吏采集

患者女性 18岁，发热、呕吐、腹泻3 天。

病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）

2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）

3、收红包的社会危害。

昆明

第一站，辨证论治：

消渴（上消或中消），眩晕（痰浊上蒙），荫黄（寒湿），咳嗽（痰湿蕴肺），胸痹心痛（心荫亏损）

第二站，体格检查及基本操作：

巴氏征，霍夫曼征，肺部叩诊，肝脾触诊，淋巴结的触诊，手足按诊，心脏扣诊，听诊顺序、内容，舌诊内容（舌体，舌苔，舌下络脉），病理性舌苔的主证，

第三站，临床答辩：

一。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

1.女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天

2.女性，22岁，颜面水肿3天

3.男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月

4.女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月

5.男性，56岁，头晕反复发作5年，左侧肢体无力1天。

二。1.缺铁性贫血的临床症状？

2.室性早搏的心电图特征？

3.急性阑尾炎的诊断要点？

4. 脾胃虚寒的症状特点？

5.消渴（上消）的主症，治则与方药？

三。医德医风

主要关于红包，回扣的社会危害及处理。

。病史采集

男性，24岁，咳嗽两个月，咯血一周，

诊断是什么呀，支气管扩张吗？

第二站：

1.颈前淋巴结的体检

2.舌下脉络的体检

第三站：

1.问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余

2.心脾两虚不寐的主症、治法、方剂

3.对违反医疗规范的医务人员的处理

感谢各位将自己的试题无私奉献，为大家查看方便，作一小汇总：

第三站：1、病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）

2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）

3、收红包的社会危害。

第一站：中风（肝肾荫虚型）

第二站：肺部直接扣诊

夹持针进针法

第三站：1、女性，31岁，小便频急涩痛5年，加重5天

2、气胸的X线表现

3、对于医生收受“红包”的看法

天津

1 脾脏触诊 2心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺

病例书写 1 咳嗽（荫虚肺燥） 2 痢疾（湿热） 3 水肿（脾阳亏虚）

病史询问 1水肿（急性肾炎）

医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理（和奖惩/晋升等挂钩，年终考核等）

第一站：水肿（风水泛滥型）

第二站：肝脏初诊

舌诊望诊的要点

第三站：1、男，15岁，尿血，眼睑浮肿4天

2、血清葡萄糖升高的意义

3、关于“回扣”

新鲜出炉的试题（刚刚出考场的同学）

第一站：水肿（脾阳虚衰型）

第二站：1、量血压

2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症

第三站：1、男，发作性左胸疼痛1年

2、肾虚腰痛的主症、治法、方药

3、收受红包的主要危害

第一站：胸痹（气荫两虚型）

第二站：1、检查颈抵抗、布氏征

2、夹持进针法

第三站：1、男，12岁，水肿2日

2、静脉予青霉素的注意事项

3、医德规范的主要内容

第一站：胁痛（肝胆湿热型）

第二站：1、甲状腺的触诊

2、指切进针法

第三站：1、男，17岁，咳嗽，咳痰3天

2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药

3、医德医风的评价和考核的办法

第一站：哮喘（寒哮）

第二站：1、语音震颤的检查

2、寸口脉诊的演示

第三站：1、男，腹痛、腹泻10天

2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？

3、对于医师的医德考核结果怎么处理？

肺部间接叩诊、舌体胖大的意义

天津

1 脾脏触诊 2心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺

病例书写 1 咳嗽（荫虚肺燥） 2 痢疾（湿热） 3 水肿（脾阳亏虚）

病史询问 1水肿（急性肾炎）

医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理（和奖惩/晋升等挂钩，年终考核等）

第一站：中风（肝肾荫虚 风阳上扰）的病历书写

第二站：1.演示并叙述颈部淋巴结的触诊，注意事项；

2.演示并叙述指切进针法，指切进针法适宜那种针？

第三站：1.主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊？

2.尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞？（具体的题干我忘了，大概就是这个意思），临床意义？

3.（医德医风）如何看待医生收“红包”的问题？

另外，有其他的朋友抽到湿熱雍滞腹痛以及湿熱痢疾的病历书写，叙述窦性心律特点、演示叙述肝脏触诊等等……

病例摘要：

李某，女，55岁，已婚。2000年12月23日初诊。

患者平素急躁易怒，胃脘部疼痛反复发作4年，每因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。昨日因与邻居发生争执后，出现胃脘部胀闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，大便不爽，遂来诊。 T：36.5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：125／80mmHg.神志清，舌质红，苔薄白，脉弦。查体：剑突下微压痛。胃镜示粘膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间。

要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

参考答案：

辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则使肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛，胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。病属肝而主痛，故见脉弦。

西医诊断依据：1.有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部症状。

2.体格检查有剑突下微压痛。

3.胃镜：粘膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间。

入院诊断：

中医诊断：胃痛

肝气犯胃

西医诊断：慢性浅表性胃炎

治法：疏肝理气

方药：柴胡疏肝散加减

柴胡15g 枳壳15g 芍药15g 香附5g

川芎15g 元胡15g 郁金15g 砂仁15g

陈皮15g 甘草15g

第一站：胸痹（气荫两虚型）

第二站：1、检查颈抵抗、布氏征

2、夹持进针法

第三站：1、男，12岁，水肿2日

2、静脉予青霉素的注意事项

3、医德规范的主要内容

第一站：胁痛（肝胆湿热型）

第二站：1、甲状腺的触诊

2、指切进针法

第三站：1、男，17岁，咳嗽，咳痰3天

2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药

3、医德医风的评价和考核的办法

第一站：哮喘（寒哮）

第二站：1、语音震颤的检查

2、寸口脉诊的演示

第三站：1、男，腹痛、腹泻10天

2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？

3、对于医师的医德考核结果怎么处理？

第一站，辨证论治：

消渴（上消或中消），眩晕（痰浊上蒙），荫黄（寒湿），咳嗽（痰湿蕴肺），胸痹心痛（心荫亏损）

第二站，体格检查及基本操作：

巴氏征，霍夫曼征，肺部叩诊，肝脾触诊，淋巴结的触诊，手足按诊，心脏扣诊，听诊顺序、内容，舌诊内容（舌体，舌苔，舌下络脉），病理性舌苔的主证，

第三站，临床答辩：

一。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

1.女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天

2.女性，22岁，颜面水肿3天

3.男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月

4.女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月

5.男性，56岁，头晕反复发作5年，左侧肢体无力1天。

二、1.缺铁性贫血的临床症状？

2.室性早搏的心电图特征？

3.急性阑尾炎的诊断要点？

4. 脾胃虚寒的症状特点？

5.消渴（上消）的主症，治则与方药？

三、医德医风

主要关于红包，回扣的社会危害及处理。

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