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张博士医考——阵发性心动过速
阵发性心动过速简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的过早搏动。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速常因P′波不易辨认，因而统称为室上性心动过速，临床上室上性心动过速（室上速）远较室性心动过速（室速）多见。
（一）房性心动过速简称房速，可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。
1.自律性房性心动过速临床表现 发作时有胸闷、心悸、气促等症状，多不严重。有的洋地黄中毒者可致心力衰竭加重、低血压或休克等。检查：房室传导比例固定时，心律规则；传导比例变动时，心律不恒定，第一心音强度变化。
2.折返性房性心动过速 少见。折返发生于手术疤痕、解剖缺陷的邻近部位。多见于器质性心脏病伴心房肥大、心肌梗死、心肌病、低钾、洋地黄中毒等。
心电图检查 ①房率多为150～200次／分，较为规则；②P波形态与窦性不同；③PR间期常延长，发生房室传导阻滞时不能终止发作；④仅上述心电图表现难与自律性房速相区别，心电生理检查可确诊。
3.紊乱性房性心动过速 亦称多源性房性心动过速。
心电图检查 通常有3种或3种以上形态各异的P波，PR间期各不相同，心房率100～130次／分。部分P波因过早发生而不能下传，此时心室率不规则，常进一步发展为房颤。
（二）与房室交界区相关的折返性心动过速房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动过速（PSVT）类型中最常见的。
1.临床表现 ①发作呈突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发。②症状取决于心室率快速程度、持续时间的长短及原发病的程度。可有心悸、焦虑、紧张、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克。③体检心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。
（三）室性心动过速简称室速。连续3个或以上室性早搏形成的异位心律，称为室性心动过速。
1.临床表现 其症状取决于心室率、持续时间及有无器质性心脏病变。
（1）症状 ①非持续性室速（发作时间<30s，能自行终止）通常无症状。②持续性室速（发作时间＞30s，需药物或电复律始能终止）常有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状。严重者易引起休克、Adams Stokes综合征、急性心力衰竭甚至猝死。
（2）体征 ①听诊心律轻度不规则，可有第一、第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化；②如发生完全性房室分离，第一心音强弱不等，颈静脉间歇出现巨大a波；③若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而巨大。
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