（1）心绞痛 心绞痛的疼痛性质与心肌梗死相同，但发作较频繁，每次发作历时短暂，心绞痛发作持续时间一般在15分钟以内，发作前常有诱发因素，不伴发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清酶增高，心电图无变化或有ST段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克或心力衰竭，可资鉴别。

（2）急性心包炎 尤其是急性非特异性心包炎，可有较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有ST段和T波变化。但疼痛的同时或以前已有发热和白细胞升高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，在发病当天甚至几小时内即出现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死严重，心电图除aVR导联外，各导联均有ST段弓背向下抬高，无异常Q波出现。

（3）急性肺动脉栓塞 肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急、咯血和休克，但发热与白细胞增高多在24小时内出现。可有右心负荷急剧增加的表现，如右心室急剧增大、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音、颈静脉充盈、肝肿大等，以及特异性的心电图改变，如电轴右偏，Ⅰ导联S波加深，或原有的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，心前区导联过渡区左移而右胸导联上T波倒置等。与心肌梗死的变化不同，可资鉴别。

（4）急腹症 急腹症如急性胰腺炎、胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎与胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴呕吐或休克，可能与急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者相混淆。根据病史和体格检查，以及心电图、血清酶测定等，可做出鉴别。冠心病患者当发作胆绞痛时，易于诱发心绞痛和心肌缺血的心电图改变，应予注意。

（5）主动脉夹层瘤 以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差别。少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢短暂性瘫痪或偏瘫。X线胸片、超声心动图探测到主动脉夹层内的液体，可资鉴别。