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卫气营血辨证一中医执业考试精华
来源:张博士医考官网 作者:王慧娟 2016-10-26 12:32:56
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卫气营血辨证,是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中,不同病理阶段所反映的证候,分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律,并指导临床治疗。
细目一:卫分证
卫分证指温热病邪侵袭肌表,卫气功能失调,肺失宣降,以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。
临床表现:发热,微恶风寒,少汗,头痛,全身不适,口微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数,或有咳嗽、咽喉肿痛。
一、风热犯卫证的临床表现、治法方药
(一)临床表现
发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。
辨证要点:本证以发热,微恶风寒,舌边尖红,脉浮数为辨证要点。
(二)治法方药
(1)治法 辛凉解表,宣肺泄热。
(2)代表方剂 银翘散。
(3)药物 连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
二、燥热犯卫证的临床表现、治法方药
(一)临床表现
发热,微恶风寒,头痛,少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,苔白舌红,右脉数大。
辨证要点:本证以发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥为辨证要点。
(二)治法方药
(1)治法 辛凉甘润,轻透肺卫。
(2)代表方剂 桑杏汤。
(3)药物 桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。
三、卫分证的鉴别要点
卫分证以发热而微恶风寒,舌边尖红,脉浮数等为辨证要点。分为风热犯卫证与燥热犯卫证,两者均有风热表证的表现,但燥热犯卫证具有咳嗽少痰、咽干鼻燥等燥邪伤津的表现。
细目二:气分证
气分证指温热病邪内传脏腑,正盛邪炽,阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑、组织的不同,而兼有不同的表现。
一、邪热壅肺证的临床表现、治法方药
(一)临床表现
身热,汗出,烦渴,咳喘,或胸闷胸痛,舌红苔黄,脉数。
辨证要点:本证以身热而不恶寒,咳喘,舌红苔黄,脉数为辨证要点。
(二)治法方药
(1)治法 清热宣肺平喘。
(2)代表方剂 麻杏石甘汤。
(3)药物 麻黄、杏仁、生石膏、甘草。
二、热扰胸膈证的临床表现、治法方药
(一)临床表现
身热,心烦懊????,坐卧不安,舌苔微黄,脉数。
辨证要点:本证以心烦懊????、坐卧不安为辨证要点。
(二)治法方药
(1)治法 清宣郁热。
(2)代表方剂 栀子豉汤。
(3)药物 栀子、淡豆豉
三、热结肠道证的临床表现、治法方药
(一)临床表现
日晡潮热,腹满胀痛,拒按,便秘,尿色红赤,小便不畅。
辨证要点:本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。
(二)治法方药
(1)治法 通大肠之秘,泄小肠之热。
(2)代表方剂 导赤承气汤。
(3)药物 赤芍药、细生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝。
四、气分证的鉴别要点
气分证以发热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。由于邪热侵犯部位不同而有不同表现。邪热壅肺证为邪热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,可兼见咳喘,胸痛,痰稠色黄等症。热扰胸膈证为热扰胸膈,郁而不宣,心神不宁,可兼见心烦懊????,坐卧不安等症。热结肠道证为热结肠道,腑气不通,里热盛实,可兼见日晡潮热,腹满胀痛拒按,便秘,尿色红赤,小便不畅。

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