北京张博士医考中医执业考试辅导之——子晕

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【概述】

妊娠中、晚期出现头目晕眩，或伴浮肿，血压升高，称为“子晕”。往往是子痛的先兆阶段。如果子烦与子晕同时出现，提示病情较为严重，但尚未发展到子痛阶段。

【病因病理】

1.阴虚肝旺素体阴虚阳亢，孕后血聚养胎，阴血更感不足，肝阳更亢，扰于清窍而致。

2.脾虚肝旺脾虚运化失司，水湿停聚；又因脾虚血少，肝失濡养而致肝阳上亢，发为子晕。

3.肝郁痰滞平素抑郁挟痰湿，孕后气机升降受阻，痰湿中阻，清阳不升，而为子晕。

【诊断要点】

1.根据妊娠中、晚期出现以眩晕为主的证候，伴高血压或轻度、中度水肿进行诊断。

2.与原发性高血压、子烦等进行鉴别。

【辩证分型】

1.阴虚肝旺妊娠中晚时期头晕目眩，心悸潮热，血压升高。舌红或绛，脉弦或弦细滑。

2.脾虚肝旺妊娠中晚期头昏头重如眩晕状，面肢浮肿，纳少便溏，胸胁胀痛，血压升高。苔厚腻，脉弦滑。

3.肝郁痰滞妊娠中晚期，头晕目眩，胸闷心烦，胁胀泛恶，浮肿嗜卧。苔白腻，脉弦滑而缓。

【分型治疗】

1.阴虚肝旺治法：育阴潜阳止晕。

方药：三甲复脉汤加减。

大白芍12克阿胶9克（烊冲）炙龟版12克（先煎）麦冬12克熟地10克钩藤10克石决明12克（先煎）夏枯草9克加减：便秘者，加火麻仁9克、柏子仁10克；浮肿者，加泽泻12克、猪苓10克或茯苓皮10克。

2.脾虚肝旺治法：健脾潜阳止晕。

方药：白术散加减。

制半夏9克炒白术12克明天麻9克陈皮6克茯苓10克白蒺藜10克石决明12克（先煎）蔓荆子9克泽泻10克加减：腹胀者，加大腹皮10克；头胀头晕严重者，加生龙齿15克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。

3.肝郁痰滞治法：理气化痰止晕。

方药：半夏白术天麻汤加减。

法半夏10克“炒白术10克明天麻10克陈皮5克茯苓10克蔓荆子9克郁金9克菊花6克夏枯草9克陈胆星9克竹茹9克加减：痰郁化热者，加黄芩9克、黄连3克；下腹痛者，加当归9克、白芍10克、炙甘草5克。

【中成药】

1.杞菊地黄丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于阴虚肝旺者。

2.羚羊角粉每日2～3次，每次0.3克，吞服。用于肝阳头痛较剧者。

3.天麻片每日3次，每次5～6片，吞服。用于脾虚肝旺或肝郁痰滞者。

4.藿香正气片每日2次，每次4～5片，吞服。

【简便方】

1.明天麻30克、老鸭1只，共煮。当菜肴吃。用于轻度子晕，血压稍高者。

2.钩藤15克、胡芦瓢30克、白术10克，共煎，分2次服。用于子晕伴浮肿者。如有蛋白尿则加黄芪15克同煎。

【注意事项】

1.发现子晕要测血压，检查尿常规或肾功能，认真治疗，防止向先兆子病发展，可予中药、西药同时治疗。

2.休息静卧对治疗子晕有重要帮助，避免劳累和精神刺激或过度兴奋或抑郁不乐等情绪变化。

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