北京张博士医考中医执业考试辅导之——产后泄泻

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

【概述】

产后大便次数增多，粪便稀塘，甚或泻下如水样，称“产后泄泻”。

【病因病理】

产褥期产妇脏腑本虚，牌运未复，如饮食失节或感受寒湿、湿热之邪，均可使脾胃受困，水谷下走肠道而致。也可因素体脾肾虚弱，产劳伤气，运化不健，或脾虚久结伤肾，火不生土所致。

1.伤食产后饮食失节，生冷不慎，重伤脾胃，水谷相杂而下。

2.寒湿脾虚恶湿，寒湿内盛，水谷下走肠道。

3.湿热产后牌运未复，夏秋受邪，暑湿蕴结化热，湿热下注肠道。

4.脾虚素体脾虚或产前泄泻未愈，复因产劳伤气，运化不健而致。

5.肾虚素体肾虚，产后肾阳更虚，或脾虚久结伤肾，命门火衰不能暖土。

【诊断要点】

根据泄泻发生于产褥期进行诊断，须作大便常规检查，并与菌痢或急性肝炎发病前泄泻鉴别。

【辩证分型】

1.伤食产后大便次数增多，粪便臭秽，腹痛即泻，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐不食。苔垢腻，脉滑数。

2.寒湿产后腹痛，肠鸣泄泻，纳少胸闷，倦怠乏力。苔白腻，脉濡细。

3.湿热产后大便频下，腹痛即泻，便稀臭黄，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤。苔薄厚腻，脉数。

4.脾虚产后大便次数增多，时溏时干，脘腹满胀，纳谷不佳，神疲倦怠。苔薄白，舌淡，脉缓弱。

5.肾虚产后泄泻，脐下作痛，泻后痛减，完谷不化，腹部畏寒，肢冷。苔白舌淡，脉沉退而细。

【分型治疗】

1.伤食治法：消食导滞止泻。

方药：保和九加减。

焦山楂12克橘皮10克姜半夏10克茯苓12克麦芽12克六曲12克莱菔子15克连翘10克偎木香6克加减：大便频增，里急后重者，加权实9克、制黄芪12克、黄芩9克、黄连3克、银花炭9克；胸闷脘痞，苔腻者，加苍术9克、厚朴9克、陈皮6克；纳少院胀者，加鸡内金9克、豆蔻6克；嗳腐吞酸，苔黄腻者，加黄连3克、鸡内金9克。

2.寒湿治法：温中健脾，燥湿止泻。

方药：胃苓汤加减。

苍术10克川朴10克陈皮6克甘草3克白术12克茯苓15克泽泻12克猪苓15克肉桂3克砂仁6克（后下）木香6克加减：外感寒邪者，加藿香9克、紫苏6克、生姜3片；胸闷气滞者，加桔梗4.5克、大腹皮9克、枳壳6克；恶寒发热身疼痛者，加荆防风（各巧克、？？本9克、川芎4.5克；形寒肢冷，舌淡脉沉迟者，加党参9克、附子9克（先煎）、干姜4.5克；泛吐清水者，加谈吴萸6克、干姜4.5克、姜竹茹9克。

3.湿热治法：清热利湿止泻。

方药：加味葛根芩连汤。

葛根12克黄芩10克黄连10克赤芍10克银花炭10克竹叶10克玄参10克木香10克甘草3克通草10克加减：泛恶呕吐者，加左金丸3克（吞）、旋覆花9克、代赭石15克、藿佩梗各9克；大便热臭者，加黄连3克、黄芩9克、焦山栀9克；大便挟脓血者，加赤芍9克、丹皮9克、白头翁12克、秦皮9克、槟榔9克；胸闷脘胀食少者，加川朴6克、山楂9克、神曲9克；倦怠多汗，脉细数无力者，加党参9克、麦冬9克、五味子5克。

4.脾虚治法：健脾渗湿，和中止泄。

方药：参苓白术散加味。

党参12克茯苓15克白术15克扁豆衣12克炒苡仁10克陈皮6克山药12克吴茱萸6克木香6克六曲10克山楂12克炙甘草3克加减泻久脱肛气短者，加升麻10克、柴胡6克、黄芪15克；便泄日久者，加山药12克、牡蛎10克、赤石脂10克；纳呆食积者，加山楂炭9克、神曲9克、鸡内金9克。

5.肾虚治法：温肾健脾，固涩止泻。

方药：四神九加减。

肉豆蔻10克补骨脂15克吴茱萸10克五味子10克附片5克（先煎）炮姜5克煨木香10克加减：泄泻无度，腰酸肢冷者，加附子3克、肉桂3克、鹿角片9克；腹痛甚者，加小茴香3克、木香5克、山药9克；小腹空坠或脱肛者，加升麻6克、柴胡6克、黄芪15克。

【中成药】

1.香砂六君子九每日3次，每次6克。

2.左金丸每日3次，每次3克。

3.香连丸每日3次，每次5克。

4.纯阳正气丸每日3次，每次3克。

5.参菩白术冲剂每日3次，每次1包。

6.四神九每日3次，每次6克。

【简便方】

1.马齿苋30克、地绵草15克、大枣7枚，煎汤饮服。适用于湿热泄泻。

2.炮姜炭末每日3次，每次1.5克，吞服。

【其它疗法】

1.针刺足三里、脾俞、大肠俞穴；足三里、内关、风池穴。两组穴交替使用。

2.灸关元，或足三里、脾俞、大肠俞。

3.湿热泻：取下脘、合谷、内庭等穴（泻法）；寒湿泻：取天枢、气海、中院、大肠俞等穴（泻法）；伤食泄：取足三里、胃俞、大肠俞、中脘等穴（泻法）；肾虚泻：取命门、关元、百会（灸法）、肾俞、脾俞等穴（补法）。

【注意事项】

1.本病多因产褥期间伤食或感受寒湿、湿热之邪，导致脾胃运化失司，食滞湿浊内蕴，下走肠道所致。因而产后调摄甚为重要，应注意饮食卫生，饮食宜清淡，消化，定时，不宜进食生冷、炒煿之品。

【张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处】