北京张博士医考中医执业考试辅导之——女性不孕症

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【概述】

育龄妇女婚后同居2年以上，性生活正常，配偶健康，未避孕而不孕者称为原发性不孕症。如曾怀孕或流产后又间隔2年以上不孕者，称为继发性不孕。

中医称为“全不产”、“无子”或“断绪”。有文献报道在10对夫妇中有一对夫妇患不孕症。据统计未避孕的夫妇中约有85％～90％在一年内怀孕，约有4％在婚后第二年怀孕。引起女性不孕的主要因素有排卵障碍、输卵管病变和子宫病变等。中医认为受孕的机制是有赖肾气旺盛，精血充沛，任脉畅通，太冲脉盛，月事正常才能受孕。如果肾虚，气血失调，冲任受阻等病理，都可导致不孕。

【病因病理】

1.肾阳亏虚素体肾阳不足，或房事不节，精血暗耗，肾虚阳衰，失去温煦，冲任气衰，胞脉失养，不能摄精受孕。

2.肾阴亏虚房事不慎或流产后失于调养，而致肝肾阴耗，冲任失养而致不孕。

3.痰湿内阻素体肥胖，痰湿内生，气机不畅，胞脉塞闭，不能摄精受孕。

4.肝气郁滞情志不畅，肝气郁结汽血失和，冲任不能相资，则不能摄精受孕。

5.瘀滞胞宫经期产后余血未净，病邪乘虚而入，邪与血互结，瘀滞胞宫致病。

【诊断要点】

1.根据定义进行诊断。根据病史区别原发性或继发性不孕。

2.可根据病史、症状、妇科检查，BBT、宫颈黏液结晶、血内分泌名超、宫腔镜、腹腔镜等检查，诊断不孕原因和类别。

【辩证分型】

1.肾阳亏虚婚后不孕，经行量少色淡，头晕耳鸣，腰酸形寒，小腹冷感，带少清稀，性欲淡漠，大便或溏。苔薄白，舌淡，脉沉细。

2.肾阴亏虚婚后不孕，经行先期色红，烦热口渴，头晕心悸，腰酸膝软。苔少，舌红，脉细数。

3.痰湿内阻婚后不孕，月经后期，量少色淡，带多黏腻，形体肥胖，胸闷口腻，苔薄白腻，脉滑。

4.肝气郁滞婚后不孕，月经先后无定期，经量或多或少，色暗红有块，情志不畅，经前乳胀胁痛，行经少腹胀痛。苔薄，脉弦。

5.瘀滞胞宫婚后不孕，经行量少，色紫有血块，下腹疼痛。苔薄，舌紫黯或有瘀斑，脉弦或涩。

【分型治疗】

1.肾阳亏虚治法：温肾补气，调补冲任。

方药：毓麟珠加减。

党参15克白术12克茯苓10克炙甘草5克当归9克川芎6克熟地12克菟丝子12克杜仲9克鹿角胶12克（烊冲）川椒6克乌药9克加减：带多者，加煅牡蛎30克（先煎）、芡实12克；小腹部畏冷者，加紫石英15克、锁阳9克；性欲淡漠者，加淫羊藿9克、巴戟天9克；大便溏薄者，加艾叶炭9克、淮山药9克，去当归。

2.肾阴亏虚治法：滋阴养精，调补冲任。

方药：养精种玉汤加减。

熟地12克当归9克白芍10克山萸肉9克覆盆子12克菟丝子12克女贞子9克旱莲草10克麦冬10克川？？子9克五味子6克加减：带少阴道干燥者，加龟版胶12克（烊冲）、肥知母12克、制首乌10克。

3.痰湿内阻治法：燥湿化痰，理气调冲。

方药：苍附导痰汤加减。

苍术9克香附10克陈皮6克茯苓15克制半夏12克制南星9克杜仲10克仙灵脾10克石楠叶9克加减：大便溏薄者，加炮姜炭9克、焦米仁10克；经闭者，加红花9克、莪术9克、赤芍12克；性欲淡漠者，加阳起石12克、肉苁蓉9克；胸闷口腻者，加郁金9克、八月札9克、川朴9克。

4.肝气郁滞治法：疏肝解郁，养血调冲。

方药：开郁种玉汤加减。

当归9克白术10克白芍12克茯苓10克香附9克丹皮9克天花粉9克郁金9克枳壳9克加减：经前乳胀有块者，加王不留行9克、橘核9克、橘叶6克；经前乳胀有灼热感者，加川？？子10克、蒲公英15克；经行腹痛者，加失笑散12克（包煎）。

5.瘀滞胞宫治法：活血化瘀，理气调冲。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归9克川芎6克小茴香6克延胡索15克炙没药9克桂心1.5克（后下）炒山板9克车前子9克（包煎）川牛膝9克加减：痛经伴经量多者，加生蒲黄15克（包煎）；

痛经伴经量少，下行不畅者，加路路通15克、桂枝6克、炮山甲12克，去桂心；瘀滞化热者，加丹皮9克、红藤12克、赤芍12克，去桂心。

【中成药】

1.河车片每日2次，每次4片，吞服。用于肾虚者。

2.右归丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阳虚者。左归丸用于肾阴虚者，服法同前。

3.金刚九每日2次，每次4.5克，吞服。用于肾阳虚，BBT呈单相者。

4.越鞠九每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁气滞者。

5.乌鸡白凤九每日2次，每次3克，吞服。用于肾虚伴气血虚弱者。

【简便方】

1.鹿角胶15～20克、粳米100克、生姜3片，先煮粳米作粥，粥成待沸加入鹿角胶、生姜同煮为稀粥，每日服2次。治疗子宫虚冷不孕。

2.丹参当归牛（月展）煲丹参20克、当归20克、牛（月展）250克、甘草3克，先将牛（月展）（牛腿肉）洗净，切小块，丹参、当归、甘草也洗净，把全部用料一齐放入锅内，煮熟，调味即可，随量饮用。适用于子宫腔黏连及输卵管黏连堵塞，属于瘀血阻滞的不孕症。

【注意事项】

1.注意经期卫生，提高妇科手术质量，加强术后抗炎治疗，预防感染，大力推广避孕措施及加强指导，减少人流率。

2.通过普及教育，使女方掌握测定排卵期的方法，增加妊娠的机会。

3.对排卵功能异常者，在中药治疗期间观察BBT，如黄体期体温上升14天以上，禁房事，并服补肾益气之安胎中药，以防流产。

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