北京张博士医考中医执业考试辅导之——辩证论治：滴虫性阴道炎

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【概述】

健康妇女的阴道由于组织解剖学及生物化学的特点，保持一定的酸碱度，对病原体的侵入有自然防御功能。当阴道的自然防御功能受到破坏时，则病原体侵入而导致阴道炎。临床常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎和老年性阴道炎等。滴虫性阴道炎是指感染了阴道毛滴虫而引起的阴道炎症。它的发病率以城市和工厂集居的居民比农村散居的居民为高。传播方式是通过公共厕所、浴室、脚盆、毛巾、游泳、性交或消毒不严的医疗器械等作为媒介或主要途径。本病相当于中医的"阴痒"、“虫蚀”。

【病因病理】

1.脾虚湿热素体脾虚，脾虚生湿，湿郁化热，湿热蕴腐成虫而致。

2.肝经郁热肝郁化热，蕴热成虫而致。

【诊断要点】

1.根据阴痒、阴道分泌物呈脓性或泡沫状，质稀薄，有时有赤带，阴道黏膜充血或有红色斑点，作临床诊断。

2.白带实验室检查可找到活动的阴道毛滴虫。

3.与真菌性阴道炎和老年性阴道炎鉴别。

【辩证分型】

1.脾虚湿热外阴、阴道瘙痒，带多色黄如脓，或呈泡沫状，或挟赤带，神疲乏力，胸闷不舒，胃纳减少。苔薄腻，脉细弱。

2.肝经郁热阴部瘙痒，带多如脓或挟血丝，有腥臭气味，日苦口干，苔黄，脉弦带数。

【分型治疗】

1.脾虚湿热治法：健脾利湿，清热除虫。

方药：萆粟渗湿汤加减。

川萆粟12克黄柏9克薏苡仁9克土茯苓12克丹皮9克泽泻9克苍术9克地肤子9克蛇床子10克白术10克炙甘草3克2.肝经郁热治法：泻肝清热，杀虫止痒。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草9克生山栀9克丹皮9克柴胡6克泽泻9克黄芩9克茵陈9克百部9克薏苡仁9克白芍9克

【中成药】

1.龙胆泻肝丸每日2次，每次4.5克，吞服。

适用于肝经郁热。

2.治带净片每日2次，每次4.5克，吞服。适用于湿热者。

【简便方】

1.塌痒方陈鹤虱30克、苦参15克、成灵仙15克、归尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗坐浴，或用冲洗器冲洗阴道，有杀滴虫、止阴痒之功效。

2.蛇床子散加减蛇床子15克、上茯苓12克、黄柏9克、苦参10克，水煎坐浴，或阴道冲洗。

【注意事项】

1.经期禁用外治药及阴道冲洗或坐浴等。

2.治疗期间禁房事，以防交叉感染，最好夫妇双方同时治疗，如同时用外洗方治疗。

3.保持浴巾的清洁和干燥，并常在太阳下晾晒。

4.西药甲硝唑是治疗滴虫感染较好的药物。可以口服，每次1片（200毫克），l日3次，连服7天为一个疗程。也可以阴道塞用，每晚阴道塞1片（200毫克），用7天。停药2天后再赴医院复查自带常规，如果未找见滴虫，按常规再治疗两个疗程，每个疗程7～10天。

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